消化系统消化性溃疡pepticulcer胃溃疡十二指肠溃疡ppt课件.pptVIP

第四章消化系统 消化性溃疡  (peptic ulcer) ; 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交  ;GU主要防御因素的  减弱DU主要侵袭因素 增强; 特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性   症状： 上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、 烧灼痛、饥饿痛、剧痛等   DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 ;（三）球后溃疡  发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡 症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显 对药物反应较差 易并发出血（四）幽门管溃疡  发生在幽门管内的溃疡 症状不典型 对抗酸药反应差 易出现呕吐 幽门梗阻等 其它并发症;1 胃镜检查可确诊2 X线钡餐检查 直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外  周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹  及球部变形 ; 1 出血 最常见主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环衰竭。 2 穿孔临床常见急性穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌强直，压痛、反跳痛阳性，肝浊音区消失，部分病人出现休克。 幽门梗阻   癌变;; 根除Hp的治疗方案 方案：以胶体铋剂为中心三联疗法  胶体枸橼酸铋钾 +羟氨苄青霉素+ 甲硝唑  CBS 德诺 240mg 2/日  阿莫西林 1.0g 2/日  甲硝唑 0.4g 3/日  以质子泵为中心的三联疗法  奥美拉唑 + 阿莫西林或克拉霉素 + 甲???唑  疗程：7--14天;1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上  H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 疗程 DU 6-8周 GU 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，  肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和 阳痿等;2.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药物 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 疗程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 3.其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、 碳酸钙等;（三）黏膜保护剂 1.硫糖铝  2.铋剂 胶体次枸橼酸铋  副作用 铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑 3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2 ; 手术的适应证  溃疡穿孔  器质性的幽门梗阻  大出血内科处理无效 胃溃疡疑有癌变  内科治疗无效的顽固性溃疡;护理要点;;;;用药护理;