肾移植术后并发结核病的回顾性临床分析-retrospective clinical analysis of tuberculosis after renal transplantation.docxVIP

肾移植术后并发结核病的回顾性临床研究摘要目的：肾移植受者感染的发生率高，结核感染也是其中之一，同时有着较高的发病率和死亡率。本研究旨在总结肾移植术后结核病的临床特点，探讨其诊断和治疗方法。方法：回顾性总结分析2008年3月至2014年3月间解放军第309医院收治的同种异体肾移植术后确诊为结核病受者的病例资料。记录内容包括年龄、性别、并存疾病、结核病史、DGF史、AR史、手术时间、免疫抑制剂应用、术前诱导、术后结核病发病时间、临床症状、结核筛查试验、确诊方法、抗结核治疗方案、药物不良反应、住院时间、预后等，分析和总结临床特点，为肾移植受者并发结核病的诊断、治疗、预防提供参考依据。应用统计软件SPSS20.0进行统计分析。结果：收治肾移植受者并发结核病总数91人，其中我院肾移植术后受者17人，发病率1.2%。继发性肺结核最多见，其中所有收治肾移植受者67人（73.6%），我院移植术后受者11人（64.7%）。发病于移植后第1-12月最多，其中总收治受者26人（28.6%)，我院肾移植术后受者8人（47.1%）。91例肾移植受者并发结核病的病死率4.4%，其中我院肾移植术后受者死亡率为5.9%。肾移植受者并发结核病的临床表现具有不典型性。91例中发热症状有81人(89.0%)，最为多见，其中中高热61人（67.1%）。其他症状如咳嗽咯痰44人（48.4%）、乏力2人（2.2%）、胸闷3人（3.3%）、胸痛4人（4.4%）等。我院肾移植受者结核病以发热8人（72.7%）、咳嗽6人（54.5%）为主。肾移植术后结核病缺乏有效的诊断方法。病原菌检出率为50.6%，其中通过痰涂片方法检出最多，为30人（36.1%）。针对病原菌检出阴性或者统计缺失的受者，通过CT检查确诊最多，为35人（71.4%）。影像学主要表现为斑片样、实变样、条索样、结节样改变等。本组受者通过诊断性治疗确诊结核病为6人（12.2%）对于缺乏诊断依据且怀疑结核病的受者具有一定的可行性。结核病筛查方法IGRA（87.5%）比TST（53.3%8/15）敏感性高（P=0.03）。相比于对氨基水杨酸异烟肼，异烟肼能缩短移植受者并发结核病住院治疗时间（P=0.04）。肾移植术后抗结核治疗不良反应主要有高尿酸血症35人（38.5%）、肝功能异常15人（16.5%）、移植肾功能异常10人（11.0%）等。排斥反应的发生率为9.9%，1人（1.9%）出现移植肾功能丧失。对于肝功能异常的处理，相比于早期更换肝毒性抗结核药物，加强保肝药物的方法能减少住院天数（P=0.03）。利福平和利福喷丁在对住院时间影响、相关不良反应发生率和对钙调磷酸酶抑制浓度变化均无明显差异(P=0.31)。结论：通过对91例肾移植受者并发结核病的病例资料进行回顾分析，我们得出：1、肾移植术后结核病的发病时间以术后1年内最常见，应重视并及早治疗肾移植术后结核病。2、肾移植术后结核病肺外结核的发病比突出，供体潜在结核感染的检出应受到重视。3、肾移植术后结核病受者的临床表现以中、高热为主，低热、乏力、盗汗及局部症状少见，对于应用常规抗细菌、真菌和病毒药物仍难以控制的高热受者，应高度怀疑结核感染。4、结核菌的检出是确诊的主要手段，TBLB和BALF等有创检查可有效提高结核菌的检出率；对于菌阴结核病，CT检查为首选检查方法；IGRA诊断敏感性较高，在鉴别诊断中应予以推广。5、异烟肼应作为治疗肾移植术后结核病个体化方案的首选。利福霉素类药物虽与CNI类药物有拮抗作用，但在严密监测并积极调整药物剂量的情况下，仍推荐应用。而利福喷丁在肾移植受者中是利福平良好的替代品。该研究为肾移植术后结核病的临床早期诊断、合理用药提供了理论依据。关键词：肾移植；结核病；诊断；治疗RetrospectiveclinicalstudyoftuberculosisinkidneytransplantrecipientsAbstractObjective:Tuberculosisisoneofthemostcommonopportunisticinfectionsamongkidneytransplantrecipients,andisrelatedtohighmorbidityandmortality.Thisstudyaimstosummarizetheclinicalcharacteristicsoftuberculosisinkidneytransplantrecipients,inordertodiscussthediagnosisandtreatmentoftuberculosisafterkidneytransplantation.Methods:Weretrospectivelyanalyzedtheinformationsofkidne