《精神分裂症临床与治疗1》课件.ppt

精神分裂症;内 容;什么是精神障碍？;幻觉;精神病性障碍的特征;什么是精神分裂症？;;;;病因和发病机理; ? 双生子研究： MZ同病率比DZ高4～6倍 ? 寄养子研究： S母亲的寄养子患病率显著高于健康 双亲的寄养子 ? 高危儿童研究： 高危组S患病率及自杀率较对照组高;（二） 器质性因素 1、 病理形态学研究： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现， 萎缩部位DA神经元减少，抑制DA 活动的神经元损害较多 DA活 动过度;2、 生理生化研究： ? 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 ?苯丙胺和其他DA激动剂能使正常人产生 类似精神分裂症的症状;抗精神病药物消 除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能 。 ? 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑， 前额叶及皮质下DA受体↓ ; ? 慢性S患者MAO活性低于正常人 ? 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说：PCP 模拟S症状 ? 5-HT假说: 5-HT受体拮抗剂使A10DA神经元放电减少中脑皮质及中脑边缘系统的DA释放,发挥抗精神病作用.减少EPS. 3、子宫内感染与产伤 4 、神经发育的病因学假说 ; （三） 心理社会因素 ? 性格因素: 表现为内向、孤僻、敏感、 多疑。 ? 社会应激因素：国内调查病前有心理因 素占40%-80%,多数患者病前6个月可 有相应的生活事件。;精神分裂症的症状有哪些;　幻觉;阴性症状;临床表现;什么是妄想？;思维形式障碍－联想障碍 包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、 思维贫 乏 、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作;什么是思维障碍？;什么是思维贫乏？;（二） 知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令 性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉;什么是幻觉？;什么是错觉？;（三） 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感 不协调 （四） 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症 矛盾症状：有诊断意义;什么是情感淡漠？;什么是愉快感缺乏;什么是意志缺乏/减退？;什么是注意损害？;（五） 行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵、蜡样屈曲、 违拗症 刻板动作、作态;什么是怪异行为？;精神分裂症的临床分型;临床类型;单纯型临床表现;（二） 青春型 发病于青春期，以思维、情感和行为的 不协调为主要临床相。;青春型的临床表现;（三） 紧张型：现少见 多发病于青年期，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现;紧张型的临床表现;（四） 偏执型：;偏执型临床表现;（五） 其它类型 未分化型、混合型、残留 型、精神分裂症后抑郁 、 Ⅰ 型（阳性型）与Ⅱ型 （阴性型）;病程、预后;（二） 预 后 ? 有诱因 ? 病前性格无缺陷 ? 无家族史 ? 发病年龄较晚 ? 阳性症状明显 ? 治疗及时 ? 监护好 预后好，反之预后差;精神分裂症的诊断;诊断程序;常用评估工具;精神分裂症诊断标准-CCMD-3;症状标准;症状标准;严重和病程标准;排除标准;单纯型精神分裂症诊断标准;鉴别诊断;;;精神分裂症的治疗;治疗原则;静脉点滴;治疗选择;药物治疗;3、从小剂量开始逐渐加到有效推进剂量。药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。要足量足程治疗。 4、定期评价疗效调整治疗方案，认真观察药物不良 应并做积极处理。 5、根据WP治疗规则系统的建议，一般首选非典型药作为一线药物。经典药及氯氮平作为二线用药。 ;急性期治疗 至少4～6周 恢复期（巩固期）治疗 至少3～6个月 维持期（康复期）继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年 ;治疗疗程;治疗目标;;;常用药物;典型抗精神病药物;;传统抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200~800 奋乃静 10 10~80 三氟拉嗪 10~20 10~60 硫杂蒽类： 泰尔登