《脑梗死》ppt课件.ppt

鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 脑肿瘤 脑脓肿 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 脑梗死 脑出血 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 发病年龄 多60以上 多60以下 起病状态 安静、睡眠中 活动中或情绪激动 起病速度 十余小时或1/2天内达高峰 十分钟至数小时 全脑症状 轻或无 头痛呕吐嗜睡等 意识障碍 无或轻 多见且重 神经体征 非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 C T 检查 低密度 高密度 脑 脊 液 无色透明 可有血性 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 危险因素筛查 不能局限于脑梗死的诊断 应找出脑梗死的病因 治疗和预防复发 不可干预因素：年龄，性别，家族史 可干预因素：血压，糖尿病，肥胖等 脑梗死的分期 急性脑梗死分为超早期（1～6小时内）、急性期（1～2周）和恢复期（2周～6个月）和后遗症期(6个月以后)四个阶段 要特别重视超早期和急性期的治疗，注意全身综合征治疗与个体化相结合，根据不同病因、不同病情采取不同的措施 重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗 治疗原则 尽早恢复脑缺血区的血液供应 防治缺血性脑水肿 预防和治疗并发症 早期给予系统化和个体化康复治疗 控制血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46％ 一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58％ (1)进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1，高血压患者应经常测量血压(至少每2~3个月测量1次)，以调整服药剂量 (2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度 (3)各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊 (4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗 一般治疗－－血压 缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg时，适当降压治疗 如果出现持续性的低血压（收缩压90mmHg），需首先补充血容量和增加心输出量 急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在140/90mmHg以下 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 急性脑梗死 概述 定义：各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群 分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型 病因和发病机理 动脉粥样硬化 血管炎 动脉粥样硬化常见部位 病理生理 脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死 梗死病灶 急性梗死病灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺血半暗带（脑损伤为可逆性） 再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧 再灌注时间窗：6小时 Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra. 临床类型 完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（6h）达高峰 进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重 可逆