急急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）ppt课件.ppt

复习上一次课内容;3、病毒性心肌炎的临床表现： 1）上呼吸道或肠道病毒感染史； 2）心功能不全表现； 3）体征：心脏扩大、奔马律，心律失常；常无器质性杂音； 4）实验室检查：心肌酶增高、ESR增快 5）心电图改变：ST-T改变及各种心律失常。 ;病案分析练习;P体格检查：T 36.5℃，P 116次／分，R 38次／分，BP： 90/60 mmHg。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次／分，心律规则，胸骨左缘第2～4肋间可听到2～3／6级柔和的喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出 ;辅助检查：白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g／L，红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。 1）该病的入院诊断及诊断依据； 2)患者儿出现晕厥的原因； 3)患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时并无青紫的原因； ;病案分析练习;体格检查：T38℃，双肺正常，心界向左下稍大，HR：94次/分，心前区第1心音低钝，5-8次/分早搏，无杂音，肝肋下1cm尚软，下肢不肿，关节无红肿，无杵状指(趾) 。 辅助检查：X线：示心影左下扩大；E.K.G窦性心律不齐，频发房性早搏。心肌酶谱示 CPK：113U/L，LDH：175U/L，WBC：9.7×109/L，N：38％， L：60％，E：2％，血沉：5mm/h，抗O ：250μ，粘蛋白正常。 诊断及鉴别诊断 ;泌尿系统疾病;小儿泌尿系统解剖生理特点;输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易发生尿潴留而致感染膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝（年龄+2)?30ml〕 尿道：新生儿尿道短，女婴仅1cm且接近肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。;1、肾小球滤过功能低，特别是小婴儿及新生儿，原因 小动脉阻力高?毛细血管内压? 心搏出量小，BP低 肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低 ;2、肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 球-管平衡 新生儿与小婴儿 ?小管吸收功能低 ?排泄能力低 ?储钠能力低 ?10天排钾能力低 ; 3、酸碱平衡：易发生酸中毒； 4、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，浓 缩功能差，易出现水肿； 5、内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等;3、酸碱平衡：易发生酸中毒； 4、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，浓缩功能差，易出现水肿； 5、内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等 ;小儿排尿及尿液特点;  第二节 肾小球疾病;一、儿科肾小球疾病的分类;急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）;概 念：;急性链球菌感染后肾小球肾炎;一、 概述;二、病因、发病机理 ;三、发病机理;急性肾炎超微结构示意图;发病机制;四、病理 ：;五、 临床表现（重点）;水肿;血 尿;3.严重病例：;4.非典型病例：;六、实验室检查;七、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断：;八、治疗;1.一般治疗： 休息： 1）急性期需卧床休息2-3周， 2）症状消失可下床， 3）血沉正常可上学， 4）尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动 ;饮食：对水肿及高血压、急性肾功能衰竭者应： 1）限盐： 60mg/(kg.d)或1-2g/d； 2）限水：水=不显性失水加尿量： 3）限蛋白质：0.5g/kg. ;2.清除残余感染灶：抗生素的使用 3.对症治疗及重型病例的处理;高血???及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂 水肿及严重循环充血:利尿剂、 减轻心脏负荷药物 肾功能不全的处理：利尿、透析 ;预后和预防;复习思考题;再见！;