《镇痛与镇静》ppt课件.pptVIP

局麻药物镇痛 大量资料证实，局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，不但降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果也得到增强，同时镇痛时间延长。但应注意吗啡和芬太尼在脑脊液中的长时间停留可能导致延迟性呼吸抑制。 推荐意见： 23．局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 ICU的镇痛与镇静 章金鹏 文献报道，ICU患者 70%存在焦虑 50%经历烦躁不安 ICU镇静的必要性 ICU患者烦躁焦虑的原因 ●疾病状态本身 ●医疗护理操作 ●机械通气 ●陌生和压抑环境 ●手术切口或伤口疼痛 ●监测仪器的干扰 ●室内持续的声光刺激 ●长期卧床导致的心理障碍 推荐意见1*。镇痛镇静治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分 (B级) ICU镇痛与镇静重要性 *ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） ------中华医学会重症医学分会 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 镇痛与镇静治疗的目的和意义 推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) ICU病人镇痛镇静指征 ◆疼痛 ◆焦虑 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治 疗(D级) ◆躁动 推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) ◆谵妄 推荐意见8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐） ICU患者镇静需求的不同阶段 一.急性期 应激反应强烈 可能需要深的镇静和大剂量镇痛剂 二.平台期 镇静和镇痛需求可能减少 但可能出现谵妄兴奋 三.恢复期 需要镇静和镇痛力度轻，乃至不需要 美国危重医学协会建议 ●短期(≤24小时)镇静 异丙酚 咪达唑仑 ●长期(＞24小时)镇静 劳拉西泮 ●谵妄 氟哌啶醇 In 1995, Society of Critical Care Medicine (SCCM) task force 镇静存在的问题 ◇镇静不足 ◇镇静过量 镇静不足的并发症 ●高血压 心动过速 代谢增加 ●人机对抗 ●心肌梗塞 ●创伤后应激反应综合症 镇静过量的并发症 ●影响对神经功能的评价 ●延长机械通气时间 ●延长ICU停留时间 ●增加医疗花费 疼痛评估 ◇语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分 （疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人 自己选择不同分值来量化疼痛程度。 ◇视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) ◇数字评分法(Numeric rating scale, NRS) ◇面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 由病人从上面选一个数字描述疼痛。