慢性失眠临床诊疗流程与药物治疗新进展ppt课件.pptVIP

抑郁症的诊断如何诊断抑郁症？ 对日常生活丧失兴趣，无愉快感 精力明显减退，无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，或自责，或有内疚感 联想困难，自觉思考能力显著下降 失眠、早醒，或睡眠过多 食欲不振，体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头，自杀 以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐和悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项。 (DSM IV,1994) 重性抑郁患者睡眠障碍特征 睡眠持续障碍： 睡眠潜伏期延长 睡眠中觉醒增加 早醒 上述症状导致睡眠中断和睡眠质量下降 失眠的诊断程序 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 睡眠时相提前综合症 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁症 睡眠时相提前综合症 本综合症是以习惯性和不自觉睡眠觉醒周期比社会平均的睡眠觉醒周期提前几小时为特征。 睡眠本身是正常的。患有本综合症的人常抱怨在下午或傍晚时出现持续和不可抑制的瞌睡，从而影响参与下午的活动。 患本综合症的人生物节律钟提前，即使入睡自动延迟了，常常会抱怨早上会提前醒来，例如在早上2-5点钟。患者容易被错误的诊断为抑郁症。由于职业和社会方面的工作引起的慢性入睡推迟，可以导致睡眠不足和白天过多睡眠，尽管发生率比睡眠时相推迟综合症要低。 失眠的诊断程序 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 中间觉醒型睡眠 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁症 否 是 中间觉醒 睡眠时相提前综合症 以中途觉醒为主要症状的睡眠障碍 中途频繁觉醒导致深睡眠的时间减少，从而导致次日日间功能的受损，影响因素有： 酒精的摄入、夜间尿频、睡眠呼吸暂停综合症、周期性腿动、不宁腿综合症、躯体疾病、慢性疼痛、REM睡眠行为障碍等 失眠的诊断程序 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 精神生理学的失眠 否 否 早醒，傍晚就想睡 是 抑郁症 否 是 中间觉醒 睡眠时相提前综合症 否 是 中间觉醒型睡眠 仅入睡困难 以入睡困难为主要表现的睡眠障碍 导致入睡困难的原因有许多： 1、环境因素：噪音、环境温度、光等 2、躯体疾病：哮喘、COPD、慢性充血性心功能不全、慢性疼痛等躯体情况及治疗躯体疾病的相关药物 3、精神心理因素担心、不安及情绪的变化 三、慢性失眠患者长期服用问题 ——按需服用 失眠问题慢性化 2/3（53-83%）的失眠为慢性疾病，需要长期治疗 长期每日服用催眠药会产生依赖的危险 2/3的失眠（49-83%）患者诉说多变 72%的失眠患者有非夜间的睡眠诉说 多数失眠是慢性疾病 轻度失眠 严重失眠 失眠 (DSM-III-R) 老年，入睡难 老年，持续睡眠障碍 % % % % % %慢性失眠者 对全科医生处持续失眠患者的两年随访 Ganguli et al. 1996; Hohagen et al. 1993; Katz and McHorney 1998 失眠是长期的慢性疾病，超过三分之二的失眠症患者，其睡眠问题长达两年以上 非夜间的睡眠诉说 Adapted from Jooste 2000 失眠治疗的新方法 服用催眠药 按照患者的睡眠诉说服用 《仅在症状出现时》 每日，不提倡 非每日/间断/停用 = 按需治疗 按需用催眠药的原则 服用 催眠药 感觉可能睡不好，上床前15分钟 上床后30分钟不能入睡 夜间醒后不能再入睡，在预定起床时间前5个小时 不同类型失眠的治疗原则 急性失眠：早期药物治疗 亚急性失眠：早期药物治疗联合认知-行为治疗 慢性失眠：建议咨询相关专家 如药物治疗以迅速缓解症状为目的，则只需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。 四、慢性失眠的治疗 失眠的治疗：非药物治疗 睡眠卫生教育 帮助患者认识不良睡眠卫生在失眠发生和发展中的影响 认知治疗 通过纠正错误的认知，让患者认识到，睡眠不佳 行为治疗 通过睡眠限制疗法和刺激控制疗法，使患者减轻焦虑和生理性觉醒 治疗失眠的药物 美国治疗失眠的药物（1-4）： 1、苯二氮卓类受体激动剂催眠药物 2、非苯二氮卓类受体激动剂催眠药物 3、褪黑色素受体激动剂催眠药物 4、H1受体阻滞剂催眠药物（近年新兴研究） 5、具有镇静作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物、抗抽搐药物等