慢性肺心病患者的护理ppt课件.pptVIP

内科护理学;第5节 慢性肺源性心脏病患者的护理;（一）概述 慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由支气管－肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％。 肺动脉高压形成：是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。;定义;患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。 患病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 。 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者。 男女无差别。 占住院心脏病的46%-38.5%。 ;①支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90%，其次支哮、支扩、重症肺结核等。 ②胸廓运动障碍性疾病：较少见。胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等，引起胸廓活动受限、肺受压，支气管扭曲或变形，导致肺功能受损、气道引流不畅、肺部反复感染，进而肺气肿、纤维化，最终发展为肺心病。 ③肺血管疾病：如原因不明的原发性肺动脉高压。肺小动脉狭窄、阻塞，肺血管阻力增加，加重右心室负荷，最终发展成肺心病。 ④其他：睡眠呼吸暂停综合症，产生低氧血症，使肺血管收缩，导致肺动脉高压，引起肺心病。; 肺的功能和结构的 不可逆性改变 反复气道感染 低氧血症 ;1、功能性因素： 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 2、解剖性因素 3、血容量增多和血液粘滞度增加;1、功能性因素： 缺氧：是形成肺动脉高压的最重要因素。 （1）体液因素： 缺氧性肺血管收缩 占重要地位。 缺氧使缩血管活性物质的作用占优势，使血管收缩，血管阻力增加。 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩。 缺氧→平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑ ，细胞内[Ca2+] ↑ →肌肉兴奋--收缩偶联↑→肺血管平滑肌收缩→血管阻力增加。 ; 高碳酸血症 PaCO2? [H+] 血管对缺氧 收缩敏感性 血管平滑肌收缩 肺动脉高压;;;;心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 ;肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭 ;;（二）护理评估 1.健康史 ：评估患者有无COPD及其他慢性支气管-肺、胸廓或肺血管疾病史，有无急性呼吸道感染等诱因。 2.临床表现 （1）肺心功能代偿期：原有支气管肺疾病和肺气肿的表现， 同时出现肺动脉高压和右心室肥厚体征。 （2）肺心功能失代偿期：①呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心 衰竭为主。 （3）并发症：有肺性脑病，水、电解质酸碱平衡失调，心律 失常，休克，消化道出血等。 （4）心理状态：焦虑不安情绪和对治疗缺乏信心。;① 慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 ;①慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 ;①慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征 ③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 ;（2）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） ;  肺、心功能代偿期的临床表现;  肺、心功能失代偿期的临床表现;  肺、心功能失代偿期的临床表现;（3）并发症 ;（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 ①血液检查。 ②X线：肺动脉高压征及右心室增大征等。 ③心电图：肺型P波、右心室肥大。 ④血气分析：失代偿期出现低氧 血症或合并高碳酸血症。;  血液检查;X线检查：;  X线检查;