《合并CKD患者的药物调整》ppt课件.ppt

CVD合并CKD患者的药物调整;目 录;Case;既往体健。无高血压、糖尿病等病史。1年前曾检查有“脑梗塞”。 家族史、个人史无特殊。 体检：T37.4℃ BP140/85mmHg 神志清楚，贫血貌，双瞳孔等大等园，对光、调节反射灵敏。颈无抵抗，双肺呼吸音粗，右肺底可闻少许湿罗音。心界不大，HR 90次／分，律齐，未闻心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。神经生理反射正常，病理反射未引出。 ;辅助检查： 血常规：Hb 78g/L，WBC 9.4×109/L(中性76%，淋巴22%) ，PLT 200×109/L 尿常规：pro ±，BLD -,SG 1.010,镜检(-) ESR 25mm/H。 血生化:SCr 523umol/L,BUN 24.5mmol/L,K+ 4.2mmol/L,HCO3- 20.6mmol/L,Glu 4.21mmol/L, Alb 33.8g/L。 肾脏B超：双肾大小正常，血流呈指状分布，灌注稍减少;转归： 入院后给予降压、扩管、改善心肌代谢,制酸等治疗，同时给予对症处理 肾脏治疗：给予低蛋白饮食+ α-酮酸，爱西特排毒，灌肠，补??，EPO,纠正酸中毒，改善循环等治疗 经综合处理，患者自觉症状明显好转，尿量1500ml/d，Scr357umol/L出院，以后每月门诊随诊。 3月后复查Hb 108g/L,Scr201umol/L;CKD分期及临床行动计划（K/DOQI）;CKD 定义（KDIGO）;CKD分期（KDIGO） ;;Assign albuminuria categories as follows (Not Graded) ;Evaluation of CKD ;导致ESRD的病因;;心血管疾病是慢性肾脏病患者最常见的并发症和最主要的死亡原因;Jon J. Snyder, et al. Am J Nephrol 2009;30:44–54.;Dalrymple LS, et al. J Gen Intern Med. 2011 Apr;26(4):379-85.;近30%高血压患者伴发蛋白尿;CKD 诊断率(%);研究显示，超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病;目 录;慢性肾衰竭药物调整原则和方法;慢性肾衰竭时药物种类选择; 是否需要调整剂量 与药物排泄途径有关;慢性肾衰竭药物剂量调整策略;判断肾功能损害程度;检查正在使用的药物;选择毒性小的药物; 据肾功能估计用药量;血液透析对药物的清除;CKD患者药物剂量调整方法;参考教科书、杂志和厂商推荐;目 录;降压药物;钙拮抗剂;一、 利尿剂 （D） 主要是噻嗪类利尿剂。其缺点：胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。在eGFR30ml/min 不主张应用 氮质血症或尿毒症时应用呋塞米 安体舒通：因可导致高钾，在慢性肾衰患者中不宜用 ;二、β-受体阻滞剂(BBs) 三、钙离子拮抗剂（CCBs) 四、α-受体阻滞剂 ;ACCI/ARB类药物应用(A);ACEI及ARB应用的指征 在合并有蛋白尿的高血压、糖尿病患者，在肾功能允许（eGFR 45ml/min，血肌酐265umol/L）首选肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI，包括ARB或ACEI）。 ;Case;下一步怎么办？;Filtered Proteins; ;ACEI/ARB应用原则;抗高血压药 药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量 可乐定 100% 100% 100% 不用 多沙唑嗪 100% 100% 100% 不用 哌唑嗪 100% 100% 100% 不用 特拉唑嗪 100% 100% 100% 无数据 科素亚 100% 100% 100% 无数据 洛汀新 100% 50-75% 20-50% 不用 怡那林 100% 75-100% 50% 不用 蒙诺 100% 100% 75-100% 不用 雅施达 100% 75% 50% 25%-50% 瑞泰 100% 50-75% 25-50% 20% ;抗高血压药 药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 H