不寐 失眠 阳阴ppt课件.pptVIP

不寐 ;一.概述：; 别名： “目不瞑”、“不得眠” 不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。 该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑， 荣卫之道涩。” ;《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。;隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不人于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。 ;明·张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本轻古乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由臂气之小足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”张氏所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、脏腑功能失调，或痰热的影响而言。并明确指出以虚实作为本病的辨证纲要。同时在论治用药方面亦作了详细的论述。如“若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤；盛者十味温胆汤”等。; 在治疗方面，汉·张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中曰：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。该治法及方剂仍为今日临床所常用。因此不寐的治疗，应着重在内脏的调治。如调补心脾、滋阴降火、益气宁神、和胃化痰等。 ;相关疾病： 不寐常见于西医学的神经官能症、更年期综合征等。;;二、病象;三、病位;四、病类;五、病性;六、病程 ;七、病因病机; 1．化源不足，心神失养 　　思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少，生化之源不足，故血虚不能上奉于心，心失所养，致心神不安，心血不静，而成不寐。可见心脾不足而致失眠，关键在于血虚。 心悸　失眠　健忘　易惊; 2．阴虚火旺，阴不敛阳 禀赋不足，房劳过度，或久病之人，肾精耗伤，水不济火，则心阳独亢，心阴渐耗，虚火扰神，心神不安，阳不入阴，因而不寐。; 3．心虚胆怯，心神不安 心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，则肝郁脾失健运，痰浊内生，扰动神明，故遇事易惊，神魂不安，可至不寐。 亦有因暴受惊骇，终日惕惕，渐至胆怯心虚而不寐者。 ; 4．痰热、实火，扰动心神 　痰从何来？ 饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神。或情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽。皆能扰动心神，使心血不静，阳不入阴，而发为不寐。 ;不寐主要与心、肝、脾、肾关系密切。 因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养； 受藏于肝，则肝体柔和； 统摄于脾，则生化不息。 调节有度，化而为精，内藏于肾， 肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。 若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。 若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证； 若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。;;诊断： 1．以不寐为主症，轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 2．常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦等症。 3．经各系统和实验室检查未发现异常。 ;鉴别： 不得卧《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·评热病论》曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”此是指因疾病之苦而不得平卧。而张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。在临床上应加以鉴别。 ;九、辨证论治;辨虚实 虚证多因脾失健运，气血生化不足，心脾两虚，心神失养而致多梦易醒，心悸健忘；或因肾阴不足，心肾不交，虚热扰神，则心烦不寐，心悸不安； 或因心胆气虚，痰浊内生，扰动心神，则不寐多梦，易于惊醒。总因心脾肝肾功能失调，心失所养而致，病程长，起病缓慢。 实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神则急躁易怒，不寐多梦； 或因宿食停滞，痰湿化热，痰热上扰则不寐头重，痰多胸闷。总因火邪扰心，心神不安所致，病程短，起病急。; 治疗原则 治疗上以补虚泻实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。大抵虚证多由于阴血不足或气血亏虚，治宜滋补肝肾或益气养血；实证宜清火化痰，消导和中。实证日久亦可转为虚证。虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾为治。 ; 1．心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘。 兼次症：