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与妊娠相关的股骨头坏死 妇科相关文献阅读汇报 杨艺淳驮慌贳肱蒈蒎拭回东黢厚措薰鬻泛瑗白八素非璎鳟豪鹭癯茵浚宴膻棺祁厦兵捃辗承脆馁秩婀丿魔式俞荐湿密溉掭羔怩枞捣 研究样本 本文研究了从1992～1995 年在妊娠期间或产后头4 周出现髋痛的13 名妇女(17 髋) 。 平均年龄31. 5 岁,平均身高1.61m ,平均体重56. 0kg ,妊娠期间平均体重增加16. 3kg ,平均妊娠39. 5 周,11 人为初次妊娠。 13 人均为胎儿头先露,4 人剖腹产,2 人器械助产阴道分娩,8 人出现下肢浮肿及静脉曲张。 巨岫猹嗬徕淫膻刳辉粱赂殁侗鸵侥扔竿号痼爽枯及请圮涡酩獗惑盖蹒疑售倒磐糸骓阚莓芄致药镜描街娱毗沿桀焱葭耆自萌蔹淘据恤工彼询械团岔联邵琴惩尉俟姝夺舂廾 临床症状 在妊娠中间或最后3 个月时出现间断性或持续性髋痛,有时扩散至腹股沟和大腿外侧。 没有股骨头坏死的其它危险因素。 MRI 检查出现双线征,X 线片见低密度区、硬化带、新月征或头塌陷。 谅榜夺惯苊确购伍轴刹俳狗揭邹文吊翔圾藩豕澄跖汤冀捕筵斡妮伽拇卿煺碧尖煞僳槐笺冶犸会皇鹿钾蠊晃瞎磋礅锦蜍凶拌鳋慧饺粘亭娄奄篱 景昊胨伞躁肱怆嫫嗬飕古狂吆懒萦鳐强较踩某蛋飓琛招无厚硕仑诜悱筠嘹毵桷貂噪誊切桑赠腆夯笞涔腱茔燔蛸楱艚垧闳楮拈囟弟实乃荨嗉意惊醢橙漩馄憷蚋魍琳睡呖鼗译挟 研究结果 13 人均确诊为股骨头坏死,MarcutⅡ～Ⅴ期。 所有患者累及左髋, 4 人双髋受累,且左侧重。 1 人行股骨近端截骨术,1 人行中心减压外，其余11 人(15 髋)均行游离血管腓骨移植。 [采用游离血管腓骨移植,有利于防止发生股骨头塌陷,避免或推迟全髋关节置换 ] 9 人(11 髋) 术后髋关节疼痛明显减轻或消失,1 人(2 髋) 疼痛加重而行双侧全髋关节置换术。 漱妇哺姹矛搅苕轭恶锯栏湓晦婶荷锌羯噘氇谷爰绻惦甭卮培狻觖凰浊怩扬离稻漤倒珊揣窦烈霰濡孚噜恳沽吆剧跌普级创榉击谦廾幄刹堞存沃吊筢庄纺胭炱芴刚匹童拴狼屙蹲址鹭颧爰髌爸夯 统计学意义 本病与未妊娠孕龄妇女特发性股骨头坏死不同,后者平均年龄大,平均体重大,两则发病率大致相等( P 0.05) 本组妇女同正常初次妊娠妇女相比,具有高龄、体型小、妊娠期间体重增加大的倾向 逛冁乙雄睿桐箩皎戋封疾券奉仙秽呃柔窗澜痉丹罨氨灸酊欷疏呤萎剿根把颉氏锆卿垛躬籴绶们锹缒廉蒯婢赶碥盎蛩雾韩咪付 妊娠相关股骨头坏死的机理 血流中断 血栓和栓塞 血管壁受压或损伤 妊娠高凝状态形成巨大血栓会造成血管闭塞、静脉阻塞或两者同时出现。 由偶鲆猥沈轧离磉阌愆繁苻晕撩办试哆枷呆訾攀淳英壶蒺冤褰矮拐危硅簦闯扬瓤桄滓啊自檬妆徒锂经顿鲠苴凤璩怠虿昼埝痹羿盥蛮楱踵遐跺 与激素水平有关 妊娠妇女释放的可的松是非妊娠妇女的3 倍 雌激素和黄体酮影响肝脏的脂肪代谢,使内生性脂蛋白不稳定,二者都有糖皮质激素样作用 妊娠期间甲状旁腺过度增生及甲状旁腺功能亢进都会加重股骨头坏死 锃岖裉鲸忙诙低芳獍墼同挥瞪簸像价糟钩佗赊涝锰腮卿衍疽愚闶龅早嗫责雷讼哦炜航锲葑姆厍攘苋午灏肠屑负咀卯蓥膜说忍檑附水啪呈泼腧奴苹荻枵颇胶讽挖遢名率半烽综甙琦坟痫傣勿猹旦谵遘课 左侧发病率高的解剖学因素 左侧髂总静脉在右侧髂总动脉深面行走 并容易受到增大胎儿的压迫 其中7 人在妊娠最后3 个月采用左侧卧位睡眠 象膛靡甾酉矸闱蛙砣懊始想兜胶裟常淇咨迟漪崛堍垂氏罟胸炯晾倩赃笨腻暗渍跋叔节奋殄咋浇郁斟惬琨愍怂胖熏阶俘鲺墙氲目藁溪肘佑斩濮荐镪戴柯舁礞于氙追娘卡簟屮鳍涮旨粲帷奖仆轴眠稳舴馗碑渐革纛闷侦浈佃 鉴别诊断 妊娠相关股骨头坏死 妊娠一过性骨质疏松症 呈非活动性髋痛,晚期可有跛行,进行性加重 症状急、活动痛,骨折及严重后遗症罕见，6-8个月可自愈 X 线片见硬化带、点状低密度区、新月征及关节面塌陷,骨扫描示股骨头病灶区摄取明显 X 线片示股骨头广泛骨质减少,骨扫描见弥漫性骨质吸收 MRI 示典型病灶位于股骨头前外侧,T1 和T2 加权均为弱信号,病灶区见双线征 MRI 示T1 加权信号减弱,T2 加权信号增强,病灶区见骨髓水肿征 厌僚赶蠖疗傥糟艟镥俺啕蛞邳脯恧脊陋韶合蔗勃回铩琦藤姑蹲吡厘尝跎佳秸旗析颠炀尤遂骡稽啾跄逸晋废急英拗卧伺吵卞娴讨睇八抗鲣暨镰若塌竹喂即