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三尖瓣下移术前护理 查房护士：赵薇 查房目的 了解三尖瓣下移畸形的心脏结构改变。 掌握三尖瓣下移畸形术前护理。 病例资料 谢红英，女，62岁 主诉：活动后胸憋气紧10年，加重3月。 患者于10年前出现上、爬坡等活动量大时出现胸闷、胸憋、气短、休息数分钟后可缓解，于2014年9月感冒后胸闷、胸憋等症状加重，心脏彩超提示三尖瓣下移畸形，MI,心脏扩大，心功能2-3级，心律失常，心房颤动，于12-8收入院。患者年幼时较同龄儿童易感冒，活动耐力及生长发育较同龄儿童差，不伴紫绀，蹲踞，咳血，下肢浮肿等症状。 体查： 体温36.1℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。无心前区隆起，心尖搏动正常，无震颤，心律齐，心界正常，三尖瓣听诊区可闻及2/6收缩期杂音，p2音增强，不伴震颤。 心脏彩超提示：先天性心脏病： 三尖瓣下移畸形伴关闭不全（中-重） 右房右室增大，功能右室小 二尖瓣关闭不全（轻度） 主动脉瓣关闭不全（轻度） 肺动脉高压 左室收缩功能、舒张功能未见异常 辅助检查 生化 血糖:3.9mmol/l 高密度脂蛋白胆固醇:1.0 载脂蛋白AI:0.95 尿酸：526 辅助检查 凝血四项 凝血酶原时间:21.7秒↑ 血浆纤维蛋白原测定:1.98g/l PTT比率:1.61↑ 三尖瓣下移畸形 （Ebstein畸形） 三尖瓣下移畸形是十分罕见的先天性心脏病，其对身体的危害很大，临床上呈现重度紫绀者约80%在10岁左右死亡，而轻度紫绀者则仅5%在10岁左右死亡。呈现充血性心力衰竭后大多在2年内死亡，约3%的病例发生猝死。宜及早行矫治手术， 位于房室环水平 三尖瓣下移畸形的心脏改变 彩超： 房间隔缺损、右房增大 左室收缩功能、舒张功能稍减退 房间隔 缺损 三尖瓣下形畸形术前护理 预防和控制缺氧发作 居室内空气要流通，定时开窗，室内温度不要过高，多饮水以免出汗、脱水，防止血液过于浓缩导致血液的粘稠度增加，诱发缺氧发作和血栓形成。 吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分，适当限制活动，避免剧烈运动以免引起缺氧发作。 饮食：高蛋白、高热量、富含维生素，易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和蔬菜等，以便为手术储备足够的能量，但应避免进食过饱。 保持大便通畅。   不要短时内大量快速输液，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。 术后护理 三尖瓣下移畸形矫治术后护理？ 三尖瓣下移畸形目前可行瓣膜替换术、瓣环成形术缝合法等来治疗，但因手术存在一定风险，术后如处理不当还会引发三尖瓣关闭不全、血栓等并发症。主要措施有： 预防低心排的发生 监测中心静脉压 监测血压 监测尿量 监测胸腔引流液 监测指端温度和末梢循环 监测心率