三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合ppt课件.pptVIP

三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合过程及转归;背　　　景;忽视　　重视 推测　　科学依据 随意　　规范化 证实其科学性、可行性和有效性;研究目的; 动物实验研究右室前乳头肌的血供、切断缝合处的病理学变化、愈合情况、负重拉力及功能状态 临床实践近期疗效、远期转归;狗心右室前乳头肌切断再缝合的实验观察 ;实验方法;全身肝素化（3mg/kg） 经奇静脉和右心耳插上下腔静脉引流管 连接人工心肺机和鼓泡式氧合器（均为广东I型） 左心尖置减压管;建立体外循环后血流降温至28℃~30℃（鼻咽温度）时阻断升主动脉 升主动脉根部插针灌注4℃冷停搏液 心包腔内埋置冰屑 切开右心房（4条）或右心室（9条）; 于近前乳头肌尖部1/3外横形切断后以5-0无创线呈“﹡”形原位结节缝合3针 开放循环缝合心脏切口 置胸腔引流管后缝合胸壁切口 术后连续3天静脉滴注大剂量抗生素;实验分组 ;I组（右室前乳头肌血供观察组）;II组（病理学观察组） ; Ⅲ组（负重耐力观察组） ; IV组（负重试验对照组） ;狗术后及处死前心前区均未闻及三尖瓣收缩期杂音 狗心右室前乳头肌的血液供应受室中隔动脉分支中中隔动脉支配 ;心率与心功能测定结果 ;心电图;超声心动图;肉眼观 ;光学镜下观 ;乳头肌负重耐力试验 ;修复术后早期乳头肌足以承受心脏收缩作功时对其所施加的压力变化 心内膜的增生十分活跃 损伤性质单纯、范围不大的右室前乳头肌断裂，早期及时作修复手术可获得良好效果; 三尖瓣及其附件离断后外科处理的转归;三尖瓣瓣叶切开或腱索、乳头肌离断的病例共430例 男241例，女189例 年龄2~38岁，平均12.5岁 术前心功能I级者242例（56.3%）；II级121例（28.1%）；III级42例（9.8%）；IV级25例（5.8%） ;病因分类;手术方法 ;术后30天内死亡16例（3.7%） 出院时存在心脏杂音者22例（5.3%） 心律失常者12例（2.9%） 超声检查显示11例存在三尖瓣返流（2.7%） 心功能I级者298例（72%），II级者96例（23.2%），III级者20例（4.8%） 无右心功能不全或急性三尖瓣返流;1、3、5年随访结果 ;切开隔瓣或切断圆锥乳头肌可充分显露VSD，术后组织愈合牢固 非缺血性三尖瓣病变瓣叶切开后若一期原位对拢缝合可保持正常心瓣膜功能 右室腱索冗长、挛缩者通过作折叠成形术或松解延长术，多可治愈 前、后乳头肌离断后早期原位修复预后佳良;非缺血性三尖瓣叶切断后一期原位对拢缝合可保持完整瓣膜功能 右心室腱索切断或冗长、挛缩的腱索经手术修复、成形术后愈合佳良 ;圆锥乳头肌或后乳头肌离断后若及时修复不致造成三尖瓣关闭不全 右心室前乳头肌断裂若范围不大、损伤性质单纯，早期及时修复可获良好效果 对合并缺血性病变或室壁瘤者，宜辅加再血管化处理措施;论 文 目 录 ;1.狗心右室前乳头肌切断再缝合的实验观察. 中华实验外科杂志, 1992, 9 (3): 124-125 2.右室乳头肌切断及隔瓣切开再缝合的实验研究和临床意义. 中华外科杂志, 1994, 32 (7): 427-429 3.隔瓣后室间隔缺损并假性室隔瘤的手术治疗. 中华小儿外科杂志, 1996, 17 (6): 333-335 4.37例三尖瓣病变的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志, 1994, 10 (5): 217-219 5.巨大心脏病人手术治疗的体会. 中华胸心血管外科杂志, 1993, 9 (3): 138-139 6.右心室异常肌束的手术治疗. 中华心血管病杂志, 1992, 20 (4): 230-231 ;1.室间隔缺损合并隔瓣膨出的手术治疗. 中华胸心血管外科杂志, 1996, 12 (1): 41 2.502例下胸部锐器贯穿伤的治疗. 急诊医学, 2000, 9 (5): 302-304 3.心脏钝性损伤的诊断和外???处理. 国外医学外科学分册, 1994, 21 (2): 92-95 4.创伤性三尖瓣返流的近代认识. 国外医学外科学分册, 1992, 19 (3):157-159 5.三尖瓣及其附件离断后外科处理的转归. 临床外科杂志, 2004, 1 ;湖北省医学情报研究所鉴定查新 检索国内、外近20年医学文献 检得相关文献近40篇 本课题研究成果目前国内外尚未见相同文献报道 ;各种学术会议上学者们的肯定 已在多家医院临床实施 本院常规施行 对三尖瓣环病变作进一步研究