三尖瓣张文波ppt课件.pptVIP

器质性和功能性三尖瓣返流手术近期风险的多因素分析;研究背景;三尖瓣返流（TR）的分类;已公认： 三尖瓣返流可以发生在 结构正常或异常的瓣膜上;结构异常的TR —— 器质性TR（oTR） 结构正常的TR —— 功能性TR（fTR）; The tricuspid valve consists of three asymmetric leaflets that are supported by multiple chordae tendinae and three papillary muscles. （Scott. Massachusetts General Hospital. Harvard Medical School. 2003）;三尖瓣结构： 瓣叶＋瓣下结构;（ Duran 1980） 三尖瓣病变是器质性还是功能性，是基于临床和术中资料而定的，即看病变是否累及瓣叶和瓣下结构。 ; oTR：瓣叶及瓣下结构受累 ;先天性：Ebstein畸形、非Ebstein畸形（发育不良）; 各自的临床表现、外科处理？ ;研究目的;资料和方法;一、病例入选条件 1992年1月～2004年12月在我院行了三尖瓣手术的患者病例； 术前检查（超声或心导管造影）及术中证实存在TR者； 所有病例均有完整的病案记录。;二、备选因素 对符合条件的入选病例详细记录其临床资料，包括： 个人资料、病史、术前情况、辅助检查、手术情况、体外循环情况、术后情况。;三、入选因素 1、术前因素： 性别、年龄、病程、病因、住院日、再次手术、营养、心悸、胸闷气促、房颤、肝大、腹胀、下肢水肿、腹水、心功能、术前ECG指标（RBBB、心室肥大、心房大）、心胸比、术前化验指标（HB、WBC、PLT、尿蛋白、尿ERY、尿RBC、CR、BIL、ALB、AST、ALT、ESR、PT）、术前UCG指标（LA、LV、RA、RV、PASP、MS、MI、AI、AS、术前TR）。 ;2、术中因素： 体循时间、阻断时间、最低温度、尿量、超滤、术中TR、诊断相符、TVR、左心换瓣、TV处理、MVR、AVR、抑肽酶、术中出血量、氧合器、电击次数、安置起搏。 3、术后因素： 术后出血量、心衰、肾衰、呼衰、感染、心律失常、ICU时间、呼吸机使用时间。 ;四、分组依据 主要依据：术中记录 （有无瓣叶瓣下结构受累） 次要依据：超声或心导管检查记录 （有无瓣叶瓣下结构受累） ;五、统计学方法（SPSS10.0） 1、各组描述性统计分析。 2、单因素分析 3、多因素Logistic回归分析;结 果;一、入选81例;二、各组特点;1、oTR组;;oTR组;其他特点;2、fTR组;fTR组;多为处理原发病（如MS、房室缺）的同时行TVA ;其他特点;3、归纳两组各自特点;三、影响住院死亡率的危险因素;oTR组：术后心衰;讨 论;术后心衰; 左心衰 （RAP↓LAP20mmHg） ;一般常见原因分析：;由于术后心衰是术后因素， 为查找和其有关的——术前及术中因素;进一步Logistic回归 术后心衰的危险因素： 术前肝大;文献：肝大和右心衰有关；右心衰致肝损害轻，症状也不明显，呈缓慢渐进性发展。;oTR组小结;心功能Ⅳ级 ;;fTR组心功能Ⅳ级不同于Ⅱ、Ⅲ级的5个特点;fTR心功能Ⅳ级： 双室衰竭的整体反映;既然 心功能IV级已经是全心衰竭， 住院死亡率 心功能Ⅲ级和Ⅱ级 手术风险极大; 心功能Ⅲ级手术效果好，但切勿推延至心功能Ⅳ级再手术，因为手术死亡率高、远期疗效差； 然而心功能Ⅳ级不能拒绝手术，因为没有手术干预的后果是严重的。 （ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease 1999） ; 心功能IV级保守治疗的平均寿命为40～50岁 伴房颤者预后更差;以上提示： fTR应尽可能 在心功能Ⅲ级以前 提早手术。;本组资料还提示： fTR伴下面情况 更要提早手术！;fTR为左心瓣膜术后患者： 心功能Ⅳ级6例，均???亡 心功能Ⅲ级7例，死亡1例;对fTR患者： 最好是提早手术， 但对已经心功能Ⅳ级——; PH 房颤 全心功能保护（左心为主） 二次手术;特殊处理：;——反映病情程度的间接指标 ;心功能IV级是影响住院死亡率的危险因素 （应在心功能Ⅲ级之前提早手术） （左心瓣膜术后者，更应提早手术） 术中出血量是反映病情程度的间接指标;总