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超声心动图评价冠心病患者右室功能的研究进展 　　[摘要] 冠心病（CHD）已成为人类健康的一大威胁，右心室（RV）功能对CHD的诊断、治疗及预测有独特价值，然而RV复杂的形态结构使RV功能评估受到限制。近年来迅猛发展的超声技术将逐步提高RV功能评价的准确性，本文就超声心动图对CHD患者的RV功能评价现状及研究进展进行综述。 　　[关键词] 超声心动图；右心室功能；冠心病 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0039-04 　　Research progress of echocardiography in assessment of right ventricular function in patients with coronary heart disease 　　ZHUANG Xiaochen MU Yuming 　　Department of Echocardiography， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China 　　[Abstract] Coronary heart disease （CHD） has been a serious threat to human health， right ventricular （RV） function indicates the unique value to the diagnosis， treatment and prognosis of CHD. However， the evaluation of RV function is hampered because of the complex anatomy of RV. With the rapid development of ultrasound technology， the accuracy has been improved in the assessment of RV function in recent years. This article reviews the current status and research progress of RV function evaluation in CHD patients by echocardiography. 　　[Key words] Echocardiography； Right ventricular function； Coronary heart disease 　　冠心病（CHD）是最常见的心血管疾病之一，其发病率在我国呈逐年上升且有年轻化的趋势[1]。右心室（RV）功能在以往对CHD患者心脏功能的研究中常常被忽视，一方面因为对RV功能认识不足，另一方面是由于RV形态结构复杂导致评估方法学上受到限制。但随着对CHD研究的不断深入，评价RV功能对该病的诊断、治疗及预测的价值逐渐被重视，近年来超声技术的迅猛发展，新技术的临床应用也为CHD患者RV功能的评价带来了希望。本文就超声心动图评价CHD患者RV功能的研究进展作一综述。 　　1 CHD患者RV血供及病理生理变化特点 　　RV紧邻胸骨后，由流入道、小梁化心尖部心肌及流出道三部分组成[2]。在超声心动图上，RV被分为漏斗部、游离前壁、侧壁和下壁。右冠状动脉（RCA）供应2/3的RV，包括漏斗部、大部分游?x壁及室间隔后1/3，而室间隔的前部、部分RV漏斗部及游离前壁由左冠状动脉（LCA）的分支左前降支（LAD）供应[3]。缺血对RV每个壁的损害程度取决于血液供应的范围，RCA阻塞的部位越接近近端，受影响的RV心肌就越多。RV前壁及漏斗部接受RCA及LAD的双重供血使其耐缺血能力最强，而RV下壁最易受缺血影响。此外，RCA丰富的侧支循环能降低左-右冠状动脉压力梯度，使RV在RCA闭塞时能够在收缩期和舒张期接受较均衡的灌注，从而比左心室（LV）更耐缺血。 　　RV主要功能是将回心的静脉血收集泵入肺动脉，调节体循环和肺循环的平衡，在二者中起血液贮存器和血流通道的作用[4]。相对于LV，RV参与的肺循环阻力比体循环更低，故在静息状态下需氧量较少。此外，由于RV游离壁较薄且心室腔内压力较低，RV在收缩期和舒张期均接受全层及直达心内膜的灌注，因此RV心肌在缺少血流灌注的情况下仍然可以受到一个最低限度的供氧及供养，造成“心肌顿抑”而不是心肌细胞的直接坏死[5]。 　　2 超声心动图评价RV功能的研究现状 　　2