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中内耳的CT三维重建技术 新技术 近年来, 随着影像学技术的不断发展, 可以显示精细骨性结构的高分辨率CT逐渐成为中内耳检查的首选方法。 高分辨率CT( HRCT)可以清晰地显示中内耳各骨性结构的形态, 有助于发现内耳骨迷路异常，为内耳畸形的诊断及人工耳蜗等内耳手术的术前评估提供了理论依据。 耳的解剖结构示意图 中内耳的影像学检查主要靠高分辨率CT来实现，检查方式包括CT各种重建方法，比较常用的技术包括VRT、MPR、CTVE、SSD等技术。 1、VRT VRT(容积重建技术)，就是利用64 层螺旋CT 容积扫描的原始数据进行容积重建，它是高级形式及真正意义上的三维成像技术， 它100%利用容积数据，采用不同的透明度与彩色编码，可以在一幅图像上同时显示表浅和深在结构，保持了原始的空间关系。 VRT不仅能观察到常规、HRCT 所能显示的半规管耳蜗骨迷路结构，而且可以从不同角度及方位清晰全面地观察三个听小骨解剖位置关系、骨迷路及膜迷路立体结构 尤其能清晰显示出细微结构如椭圆囊、球囊、内淋巴囊、面听神经、蜗窗、前庭窗 形态，而能进一步早期诊断先天性耳部畸形等， 还可以了解病变有无涉及到面听神经、前庭耳蜗神经、前庭水管、听骨链等，另外还可以用于术前导航、术后随访、人工耳蜗置入术的评估等。 外半规管畸形，状如乳头 外半规管囊状畸形 2、MPR MPR （多平面重建） 能清晰观察到中内耳各细微结构的形态大小及在各方面的走行，在对面神经管各段、听小骨形态、耳蜗各周、蜗窗、前庭窗、前庭水管、内听道等显示较为清晰直观。 MPR重建能清晰地区分各种内耳畸形，对以后的临床治疗有很强的指导意义。 前庭导水管呈喇叭口样扩大，最宽处3.2 mm，正常导水管不超过1.5mm MPR重建还可以观察内耳道发育情况：内听道小于3 mm 为内听道狭窄，其直径在1～2 mm 范围时，考虑耳蜗神经未发育，是人工耳蜗植入的绝对禁忌证。 面神经管距外耳道后壁距离为4.4mm＞2mm，手术通道安全 3、CTVE  CTVE(CT 仿真内窥镜、CT virtual endoscopy) 是将螺旋CT 容积扫描获得的数据通过计算机软件处理, 重建出空腔器官表面类似纤维内镜所见的立体影像的一种技术。 因为中内耳腔小, 内部结构精细复杂, 而CTVE 技术对CT 软、硬件要求高, 目前中内耳的CTVE技术但仍处于探索和研究阶段。 a1. 锤骨柄，a2. 锤骨外侧突，a3. 锤骨颈，a4. 锤骨头 b1. 砧骨长脚b2.砧骨体b3.砧骨短脚 c1.镫骨脚( c11. 前脚c12. 后脚) c2. 镫骨脚板 J1.锤砧关节J2.砧镫关节 01.鼓岬02.卵圆窗03. 咽鼓管04.锥隆起05.鼓窦06.外耳道07. 鼓膜张肌08.鼓窦口09.天盖10. 面隐窝11. 圆窗12. 岬小桥13. 岬下脚14.茎突隆起15.面神经管16.外半规管 4、SSD SSD（听骨链表面遮盖法） 可以完整地显示整个听骨链的解剖结构，还可以立体显示各听小骨间的空间解剖关系， 如锤骨柄、头、外侧突、锤骨颈, 砧骨体、长、短、豆状突、镫骨前后脚, 锤砧关节、砧镫关节等都可以显示，尤其可以清晰显示镫骨前、后脚及脚板，砧镫关节、锤砧关节。 a1. 锤骨柄，a2. 锤骨外侧突，a3. 锤骨颈，a4. 锤骨头 b1. 砧骨长脚b2.砧骨体b3.砧骨短脚 c1.镫骨脚( c11. 前脚c12. 后脚) c2. 镫骨脚板 J1.锤砧关节J2.砧镫关节 01.鼓岬02.卵圆窗03. 咽鼓管04.锥隆起05.鼓窦06.外耳道07. 鼓膜张肌08.鼓窦口09.天盖10. 面隐窝11. 圆窗12. 岬小桥13. 岬下脚14.茎突隆起15.面神经管16.外半规管 。 SSD+CTVE混合重建 意义 64 层螺旋CT扫描时间快、层厚薄，具有强大的后处理软件，能完全实现任意角度及方位的清晰成像，从而使得复杂的内耳结构清晰显示，实现了该部位的真正意义的活体解剖成像， 使得临床医生对中内耳解剖结构及病变的范围、形态及毗邻关系有了更深刻、更直观的认识，这对疾病的诊断、制定正确的手术方案及手术途径以及科研教学均产生重大的影响。