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动脉导管未闭 廖建林 布瑞斯 龚云霞 李夏榕 概念 动脉导管大约于出生后15小时即发生功能性关闭，80%在出生后3个月解剖性关闭。到出生后1年完全关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变，即称为动脉导管未闭。 流行病学 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病发病总数的10%，女多于男，其比例为2~3:1。动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率占80%。 病因 目前尚未明确可能与以下因素有关： 1.遗传。 2.环境。母亲患风疹者发病率较高。 3.其它，药物等。 病理生理 1.生理过程 胎儿期动脉导管被动开放？ 代之以纤维结缔组织 出生后一年内功能性关闭？ 2.病理分型 管型 窗型 漏斗型 哑铃型 动脉瘤型 3.血流动力学改变 主动脉血 分流 肺动脉 Eisenmenger综合症 左心容量负荷 双向分流 ? 肺循环血量 肺动脉高压 临床表现 1.动脉导管细小者临床上可无症状。 2.导管粗大者在婴儿期可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸、疲乏多汗、反复肺炎心衰。 3肺动脉压超过主动脉压时，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 体征 1.胸骨左缘第2~3肋间：连续机器样杂音;肺动脉高压:收缩期杂音、肺动脉第二音亢进。 2.导管粗大，脉压差大：周围血管征，包括股动脉枪击音、水冲脉、毛细血管波动征。 3.早产儿：周围动脉波动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音，心前区搏动明显，肝脏增大，气促，呼吸衰竭。 辅助检查 1.心电图：左心室肥大，晚期右心室肥厚。 2.X线检查 心尖向下扩张 肺血增多 肺动脉段突出 肺门血管影增粗 肺动脉总干及其分支扩大 主动脉结正常或突出 3.超声心动图 肺动脉主干分叉处与降主动 脉间异常通道 五彩镶嵌的花色血流 双向分流血流 4.心导管和造影检查 诊断与鉴别诊断 可根据超声、X线、造影、心电图及相关临床表现和详细的病史可作出确切诊断。 1.主-肺动脉间隔缺损 2.冠状动脉-肺动脉瘘 3.Valsalva窦瘤破裂 治疗 1.防止心内膜炎，治疗和控制心功能不全和肺动脉高压。 2.手术或介入治疗（蘑菇伞）。 3.抗心衰治疗。 4.完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重的肺动脉狭窄中，动脉导管为依赖性者，为维持患婴生命，应用前列腺素E2以维持动脉导管开放。 5.早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。 问题 1动脉导管未闭的临床表现？ 2动脉导管未闭的超声表现？ 谢 谢！