支气管扩张本科内科学ppt课件.pptVIP

支气管扩张症BRONCHIECTASIS;内 容;;一、定 义;二、病 因; 支气管阻塞（内外因素：肿瘤、异物、淋巴结）→肺不张→胸腔负压直接牵拉支气管管壁→支气管扩张。 慢性感染（结核）愈合后的纤维组织牵拉;右主支气管下段骨性异物 ;1、Kartagener综合征： 副鼻窦炎、右位心、支气管扩张 2、肺囊性纤维化(白种人常见，1/3300) 3、遗传性α 1抗胰蛋白酶缺乏 4、气管支气管扩张（Mounier-Kuhn） 综合征 5、软骨缺陷（Williams-Campbell）综合征 ;支气管粘膜纤毛; 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、Crohn 病、HIV感染、黄甲综合征等，可同时伴有支气管扩张 ;三、发 病 机 制;支气管扩张模拟图;; 四、 病 理;大体病理;组织学改变;;;五、病理生理;3、病重而广泛→阻塞性为主的混合性通气功能障碍→吸入气体分布不均（支扩部通气减少）血流不受影响→通气/血流比值降低→肺内动-静脉分流→低氧血症。4、再进一步加重→肺泡毛细血管广泛破坏→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心负荷加重→右心衰→肺心病;病理生理图示：;病 例 1;体征 双肺呼吸音粗，左下背段可闻及中粗湿罗音和吸气相干鸣音。 胸片示：左下肺炎症 ;六、临 床 表 现;痰量： 轻度：10ml/d 中度：10－150 ml/d 重度：150 ml/d 特征: 净置后分层；上层为泡沫，下悬脓性成 分，中层为混浊粘液，下层为坏死组 织沉淀物。 ;2、症状特点（续） b、反复咯血: 50％－70％的患者有程度不等的咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称”干性支气管扩张”。 c、反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎，并迁延难愈。 d、慢性中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。;①肺部体征：固定响亮湿罗音②肺外体征：杵状指、气促、紫绀③气流阻塞征 呼吸音减弱,呼气延长或喘鸣;一、影像学检查 ①X线胸片：典型者蜂窝影、卷发影、液平 ;MODERATE BRONCHIECTASIS - Coarse white lines extending out from hila;支气管囊状扩张;一、影像学检查 ②支气管造影：明确部位,形态,范围,程度。;;Bronchiectasis;一、影像学检查 ③CT及高分辨CT ：柱状???囊状扩张，后者将替代支气管造影。;;印戒征;;囊状支气管扩张;Destroyed lung (Scarring);右主支气管下段骨性异物 ;三、肺功能检查： 四、血常规检查 五、痰微生物检查 六、其他： ;八、诊断和鉴别诊断;病 例 2;4、近5年来，患者鼻塞、咳嗽、咳痰症状逐年加重，咳嗽次数增多，痰量增加，于下午咳痰较多，卧位时较坐位及站立位时易咳出大量黄色粘痰。曾于2005年有多次痰中带血症状， 5、近3年来，患者渐感胸闷，逐渐出现气喘症状，活动后气喘症状明显，近半年来患者咳嗽、咳痰、气喘症状加重，于平路行走时亦可出现气喘。发病来精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重下降约12斤。;查 体 ：;2007-9-03;鉴别诊断;九、治疗;（一）抗感染治疗;（二）祛除痰液;（三）一般治疗;（四）、咯血的处理;（五）手术治疗;预防;复习思考题;参考文献;参考文献;