泌尿系梗阻及肾积水ppt课件.pptVIP

泌尿系梗阻延安大学附属医院泌尿外科;尿路;尿路任何部位的病变都可能造成尿路梗阻。尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病之一，发病率相当高，一般尸解时为3.8%，尿毒症患者尸解为25%。小儿和老年人尿 路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；后者则多为前列腺增生引起。 尿路梗阻可造成严重肾功损害乃至肾功能衰竭。 ;梗阻分类;机械性和动力性梗阻（按梗阻性质） 机械性梗阻：如肿瘤、结石、狭窄造成的梗阻。 动力性梗阻：指中枢神经或周围神经疾病引起的尿路动力功能紊乱。如：截瘫、神经源性膀胱等。 ; 完全性和部分性梗阻（按梗阻程度） 完全性梗阻：指尿流完全不能通过梗阻处，如输尿管结扎 部分性梗阻：指部分尿流可以通过梗阻处，如结石 ; 暂时性和永久性梗阻（按梗阻时间长短） 暂时性梗阻：小结石可造成暂时梗阻，当结石排出后梗阻解除 永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻 ; 间歇性和持续性梗阻 间歇性梗阻：如膀胱结石堵塞尿道内口时发生梗阻，结石移位后尿流通畅 持续性梗阻：尿路肿瘤或结石引起的梗阻，需手术治疗 ; 急性和慢性梗阻（按病理生理） 急性梗阻：指尿路突然堵塞，如输尿管被结扎、结石嵌顿等 慢性梗阻：指尿路梗阻是逐渐形成的，如前列腺增生 ; 泌尿系内和泌尿系外梗阻 泌尿系内梗阻 腔内梗阻：结石、肿瘤 壁内梗阻：肾盂输尿管交界处功能紊乱、输尿管膀胱交界处狭窄、后尿道瓣膜等 泌尿系外梗阻：其他脏器的肿瘤。如：肠癌、子宫肌瘤等压迫所致的梗阻 ;梗阻的病因;机械性梗阻的病因;创伤性病因 泌尿系任何部位创伤均可造成尿路梗阻，如输尿管被结扎、尿道损伤等。 尿路任何部位感染，如结核、淋病等 尿路肿瘤 尿路任何部位结石、血块、乳糜块等 感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗;肾下垂或游走肾 膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能 尿路邻近部位的肿瘤延伸、侵犯、浸润等。 ;动力性梗阻的病因;;梗阻的病理生理;梗阻早期：肾小球滤过及尿液返流 　　　尿路梗阻时，肾盂内压增高，压力经集合管传至肾小管。肾小球内压力若达到3.3Kpa（即达到肾小球滤过压），肾小球停止滤过，尿液形成中止，但肾内血流量仍正常。梗阻1小时后，肾内的“安全阀”开放，尿液发生返流，一般认为有4种途径： 肾盂静脉返流 肾盂肾小管返流 肾盂淋巴返流 肾盂肾窦返流 ;;代偿期：肌肉肥厚 　　　肾小管与集合管的尿液排出主要依靠肾脏分泌压；而尿路引流则是尿路管壁的平滑肌引起的管壁反射性蠕动。 　　　尿路梗阻时，由于腔内压力升高，肌肉蠕动增加而肥厚（梗阻后8-10天），这是代偿阶段出现的标志。如：膀胱腔内小梁形成。 ;梗阻后期：扩张和破坏 　　　尿路梗阻持续发展，管腔增大，肌肉蠕动增加，然后蠕动力减少。肾盂、输尿管的蠕动会产生结构进行性扩大，导致失代偿。终至肌肉萎缩和纤维组织增生。最后肾盂扩大，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容量增大，最终变成一个无功能的巨大水囊。 ;尿路梗阻的后果;结　石;尿路梗阻的处理原则;　　如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症，恢复肾功能，以后再针对病因作进一步治疗。 　　急性梗阻时，应早作诊治，以保护肾功能。急性梗阻常见的病因有：手术误扎输尿管；结石阻塞输尿管；急性尿潴留。根据病情，积极采取措施解除梗阻，然后进行下一步治疗。 ;肾 积 水;肾盂正常容量：＜5岁约1ml/岁， ＞5岁约5-7ml 肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，尿在肾盂内潴留，使肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。 肾积水不是一种病，而是各种疾病引起上尿路梗阻的结果，若积水感染导致肾盂积脓或脓肾，严重者造成肾毁损。 ;发病机理与病因;病因;病理;肾盂回流时期;肾盂、输尿管肌层增生时期;肾功能损害时期;　　肾积水的程度与梗阻部位、程度、持续时间有关 不完全性近肾盂处、持续时间长的梗阻，肾积水程度重，肾功能受损严重 输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚 ;膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症 膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不发生尿毒症 积水侧肾功能严重损害时，对侧肾发生代偿性增大，代偿原因主要是体内过多的氧化物刺激引起 ;临床表现;诊断;腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影 静脉尿路造影（IVU） 标准IVU 早期特点： 肾盏杯口变钝、 拉直、肾盂膨胀； 晚期特点： 肾盂肾盏囊性扩张， 肾皮质变薄萎缩。 ;大剂量IVU：对肾功能损害患者效果更满意，有时也可用双倍剂量， 逆行肾盂造影：