2014胰腺癌共识外科辅助化疗ppt课件.ppt

胰腺癌综合诊治中国专家共识2014年版;目录;可根治切除胰腺癌手术治疗;可根治切除胰腺癌手术治疗推荐;胰十二指肠切除+广泛淋巴结清扫;扩大的手术未能获得预期的效果;;扩大的淋巴结清扫未能改善5年生存率;扩大的淋巴结清扫增加了并发症发生率;目录;可能切除胰腺癌手术治疗;部分可能切除的胰腺癌患者可从新辅助放化疗中获益 联合静脉切除如能达到R0切除，则患者的预后与静脉未受累及的患者相当 联合动脉切除不能改善患者的预后; 手术切除肿瘤仍是胰头癌最有效的治疗手段 胰头肿瘤是否真正侵犯周围血管 ——病理证实有肿瘤侵犯者40％～76.47 % 血管切除的手术死亡率和并发症没有显著增加 ——胰腺外科专业化队伍的建立 联合血管切除也可以获得较长的生存期 ——门静脉系统局部侵犯，无动脉受累者2年 ;胰腺癌联合血管切除;标准胰十二指肠切除术 VS 联合静脉切除胰十二指肠切除;标准胰十二指肠切除术 VS 联合静脉切除胰十二指肠切除;胰十二指肠切除附加同时动脉切除？;NCCN 胰腺癌指南-可切除性评估;近年来美国的血管切除率在上升;血管切除伴随并发症增加;目录;姑息性手术治疗;手术探查时如发现胰头肿瘤无法切除，应予活检取得病理证据 对暂未出现十二指肠梗阻但预期生存期超过3个月的患者，建议做预防性胃空肠吻合术 肿瘤无法切除但有胆道梗阻的患者，建议进行胆总管/肝总管空肠吻合术 有十二指肠梗阻的患者，如预期生存期超过3个月，应作胃空肠吻合术;预防性双引流手术降低了患者的再手术率;变革早已出现在乳腺癌的治疗中;晚期结直肠癌的生存期演变：多学科综合治疗的结果;28年来，胰腺癌术后生存期延长了多久;胰腺癌治疗策略的演进;目录;;胰腺癌外科手术治疗长期生存仍不理想;如何减少复发，延长生存？;新辅助治疗仍缺乏高质量循证证据支持;新辅助化疗 对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好，可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后行手术切除。 通过新辅助治疗不能手术切除者，即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 推荐：体能状况较好（ECOG评分0~1分）的患者，可采用联合化疗方案（Grade C）。 ;如何减少复发，延长生存？;辅助化放疗的有效性尚未得到证实;EORTC 研究;多中心、随机对照III期临床研究 549例胰腺癌切除病例随机分为4组：;ESPAC-1 研究结果: 辅助化疗优于观察组 但辅助化放疗价值不能明确;胰腺癌辅助化疗是否可以降低复发，延长生存？;胰腺癌辅助化疗的变迁;胰腺癌辅助化疗提高术后长期生存率;CONKO-001研究;ESPAC-3研究;JASPAC 01研究;吉西他滨单药 吉西他滨单药，每周期的第1，第8日，第15日，静脉输注1000mg/m2，每4周重复，给药至6个月（Grade A） 5-FU/LV 5-FU/LV，每周期第1日至第5日，每日静脉输注亚叶酸 20mg/m2，5-FU 425mg/m2，每4周重复，给药至6个月（Grade A） S-1单药 S-1 单药，每周期第1日至28日，口服 80-120mg/日，每6周重复，给药至6个月（Grade A） ;吉西他滨单药（Grade A） 替吉奥胶囊单药（Grade A） 5-FU/LV（Grade A） 部分体力状态较好的患者，可采用含吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案（Grade C） 参加临床研究 ;CSCO胰腺癌专家委员会