《七氟醚对静脉麻醉》ppt课件.ppt

Comparison between low flow sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia during intermediate-duration surgery: effects on renal and hepatic toxicitySahin SHHIPPOKRATIA 2011, 15, 1: 69-74;Key words;近十年低流量麻醉在成人麻醉中广泛应用 低流量吸入麻醉明显减少麻醉药物的浪费和预防空气污染 七氟醚的降解产物复合物A（Compound A）在大鼠中具有剂量依赖肾毒性。但是大多数研究者调查并没有发现低流量吸入七氟醚可以影响手术病人的肾功能。;七氟醚和地氟醚等在血和组织中的溶解度均较以前吸入麻醉药物低，但是使用现代吸入麻醉药实施全身麻醉后仍然会出现对肾脏和肝细胞的损伤。 肾脏或肝脏的损伤可能是由以醚为基础的麻醉药、静脉麻醉药或是患者手术压力所致 ;研究目的;;主要筛查指标;方法步骤（1）;方法步骤（2）;方法步骤（3）;结 果;;;;讨 论;有研究报道，许多麻醉和手术操作均有可能影响肝肾功能，如抗生素、手术的压力、已经存在的肾脏疾病、术中血压、手术部位、麻醉药物等。 本研究中，和T组相比，S组术后血尿素氮、血肌酐和尿糖和术前差值显著增高，差异有统计学意义，但是，两组之间数值差异无统计学意义，这些轻微的肾功能异常考虑可能是手术压力所致。;;七氟醚被二氧化碳吸收剂分解为化合物A，可以对大鼠产生肾毒性。 很多研究显示复合物A在中等长度手术中（3-4 h）并不会对患者肾脏功能产生影响。在手术的前两个小时，复合物A的含量逐渐升高，然后达到平台期。 Frink等发现复合物A在手术2小时候开始减少，4小时后陡降。在我们的研究中，平均麻醉时间为124-132分钟。;Eger等报道，志愿者实施吸入七氟醚2-4小时，在吸入七氟醚2小时后肾脏损伤标记物并没有升高，但是在吸入七氟醚4小时后，可以检测出轻微蛋白尿和增加的尿α谷胱甘肽- S -转移酶（GST）。因此我们推出引起肾脏损伤的界限是80 and 168 ppm-h。相反，另外的研究发现，在同样的背景下，吸入4小时或8小时七氟醚都不会引起肾脏损伤。 我们不能在循环中测出复合物A的浓度，但肾功能指标可以用脉血液中尿素氮（BUN），肌酐，和尿液中葡萄糖，尿蛋白，尿肌酐数值表示。和这些研究相似，120和240 min低流量吸入七氟醚都???有造成肾脏损伤。;血肌酐并不是反应肾脏功能很敏感的一个指标。血肌酐可能反映肾脏功能较大的急剧的改变，但更为敏感的指标是使用51-Cr-EDTA测量肾小球滤过率（GFR）。 由于本研究无法使用51-Cr-EDTA测量肾小球滤过率（GFR），因此我们主要通过血液中尿素氮（BUN），肌酐，和尿液中葡萄糖，尿蛋白，尿肌酐数值来评估肾功能。 ;Kharasch等报道，通过检测血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白、尿糖等来评估肾功能，长时间（17小时）低流量吸入七氟醚和异氟醚对肾脏的损伤无差异。 复合物A和任何肾功能指标无相关性。 没有任何证据显示低流量吸入七氟醚具有肾脏毒性，即使是高浓度复合物A暴露。蛋白尿和尿糖均无特异性。;很多研究表明吸入麻醉药对肝脏功能的影响可以用转氨酶的活性表达，转氨酶的升高被称为麻醉药物相关肝脏损伤的金指标。这些酶缺乏特异性，很多器官都具有这种酶。 丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的一种麻醉药物。过去研究发现丙泊酚干扰肝脏关于共同代谢的肝药酶，长时间输注丙泊酚造成干扰血清转氨酶从而造成亚临床的、可逆的肝细胞的损伤。丙泊酚对肝细胞特异性的二期结合酶的作用尚不确切。 ;结论;Thank You