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个性化钛修复体在下颌骨缺损重建中的应用 　　[摘 要] 目的：探讨个性化钛修复体在下颌骨缺损修复中的临床疗效。方法：回顾性分析2011年10月至2016年12月23例下颌骨缺损患者的临床资料。通过CT扫描获取下颌骨缺损区数据，利用3D打印技术制作与对侧下颌骨形态一致的个性化钛修复体。在手术切除肿瘤的同期植入下颌骨进行缺损重建，观察术后下颌骨的形态和功能。结果：23例患者成功切除肿瘤，同期植入个性化钛修复体完成下颌骨重建，术后患者面部外形基本对称，下颌骨缺损区的重建形态及固定较好，并可以正常进食及咀嚼。结论：个性化钛修复体重建下颌骨缺损实现美观、功能重建效果确切，患者满意。手术操作简便、较传统手术缩短术中时间，是一种简便、可行的下颌骨修复重建方法，通过制作时预留植骨空间、设计截骨导板，进行精准截骨、降低制作成本可进一步提升应用空间。 　　[关键词] 个性化钛修复体；3D打印；重建下颌骨缺损 　　中图分类号：R782.05 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-045-03 　　DOI：10.11876/mimt201705019 　　下颌骨缺损多因肿瘤手术导致，术后出现面部局部凹陷畸形，影响患者咀嚼，咬合及进食等正常生理功能，进而影响其生存质量。下颌骨缺损的修复重建一直是国内外口腔颌面外科医师研究的热点问题之一[1-2]，传统修复方式包括长链重建钛板植入、非血管化游离肋骨、髂骨、血管化腓骨、髂骨移植修复等。目前主流修复方式为血管化腓骨游离移植修复。传统的修复方式存在塑形不理想，无法恢复美观，手术时间较长，术区多，患者损伤大的缺点。3D打印成型快速，可在短时间内制造出各种复杂的实物原型[3]，有助于临床医师在三维立体层面对解剖结构做出准确、真实的评估，比传统影像资料更为直观[4]，已广泛运用于临床各个学科[5]。目前，该技术在下颌骨缺损修复重建中的应用报道较少。2011年10月至2016年12月我们利用3D打印制作个体化钛修复体并应用于下颌骨缺损重建。现将患者临床资料、疗效报道如下，探讨该技术在下颌骨缺损重建中的应用价值。 　　1 材料方法 　　1.1 一般资料 　　本研究共?{入23例患者，男性13例（56.5%）、女性10例（43.5%），年龄14～77岁，平均年龄40岁。均为下颌骨肿瘤需行下颌骨部分切除术，且术后需进行下颌骨重建患者。下颌骨缺损依据HCL分类如下：H5例，占比21.7%，C2例，占比8.7%，L16例，69.6%。 　　1.2 个性化钛修复体制作 　　所有患者行下颌骨CT扫描，扫描间隙不大于1mm。采集患者CT数据，运用三维可视化重建软件3DMSR（3 dimension medicine surface rendering）将离散数据进行三维重建，将其转变为具有立体效果的直观图像，以便于模拟操作和个性化修复体的设计。明确下颌骨肿瘤范围，确定手术切除范围及边界，确认下颌骨缺损形态，通过镜像技术，根据健侧下颌骨外形确定患侧下颌骨重建外形；3D打印使用美国MakerBot公司生产的Replicator2打印患者下颌骨及头颅模型，在模型上模拟手术切除下颌骨及病变。运用镜像原理及反求工程，计算机图形图像辅助技术（CAD/CAM技术）工业设计手段（例如pro/e，solidworks，geomagic等软件），制作与对侧下颌骨形态一致的个性化钛修复体。 　　1.3 手术方法 　　所有患者全麻下按照术前设计，切除囊肿、肿瘤病变及部分下颌骨，冲洗术区、彻底止血。于上颌骨及剩余下颌骨植入牵引钉（宁波慈北），行颌间牵引，恢复患者原有咬合关系。按照术前手术设计植入个性化钛修复体，钛钉坚强内固定。2例患者取左侧游离髂骨，修整髂骨形态，植入钛修复体内侧，钛钉固定。悬吊缝合口底软组织至个性化钛修复体及髂骨处。严密缝合，关闭口腔内伤口。对位缝合关闭口外伤口。术后颌间牵引一周，稳固咬合关系，两周后拆除口内缝线。一个月后复查三维CT，评价手术效果。（见图1）。 　　1.4 疗效评价指标 　　①术后复查CT，通过ADW4.6软件将术前与术后CT图像融合，对三维色谱偏差分析，评价下颌骨三维重建效果；②下颌骨重建手术精确度评价选择下颌角点和髁状突外极点，利用ADW4.6软件将两个解剖点在术前设计复位点与术后CT模型的就位点进行融合，测量复位点与就位点的距离，评估手术精确度；③运用外貌、语言、咀嚼、开口功能评价表进行随访，评价下颌骨缺损修复重建手术效果；④评估患者术后开口度。 　　2 结果 　　23例患者成功切除肿瘤，同期植入个性化钛修复体完成下颌骨重建。肿瘤无一例复发。术后患者恢复了原有的咬合关系，发音清晰并可以正常进食及咀嚼。术后CT复查的三维色谱偏差分析显示：术中下颌骨截骨部位、手术切