心脏疾病的生物化学标志物ppt课件.pptVIP

（三）CK及其同工酶 CKBB(CK1)存在于脑组织中， CKMB(CK2) 和CKMM(CK3)存在各种肌肉组织中 ； CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1~2%）。 CK半寿期：10～12h 1. 分布 CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10 ～40min），且可以自动化。 CK同工酶亚型（即CKMB的亚型）：常用高压电泳分离（快速、敏感），但其不是临床常规项目。 测定时间：住院时、3h后、6h后、9h后共4次。 2. 检测 3.临床意义（CK及其同工酶） （1）％CK-MB：CK-MB/总CK（测酶活性） 总CK＞100U／L，CK-MB＞15U／L， ％CKMB＜4％，多考虑肌肉疾病， ％CKMB在4％～25%，AMI诊断可成立 ％CKMB＞25％，有CK–BB或巨型CK存在。 较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。 （2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内， CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。 CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值，12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。 （3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。 CK作为AMI标志物有以下优点 ①快速、经济、有效，能准确诊断AMI，是当今应用最广的心肌损伤标志物； ②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围； ③能测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1 ）； ④能用于判断再灌注。 CK作为AMI标志物的缺点是 ①CK总酶特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别； ②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断； ③对心肌微小损伤不敏感。 目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。 肌钙蛋白 TnC：与钙离子结合部分 TnI：含抑制(ATP酶)因子部分 TnT：与原肌球蛋白结合部分 Tn (troponin) cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。 三、心肌肌钙蛋白 1. 肌钙蛋白(Tn)的特性 （一）总肌钙蛋白 2. cTn在AMI发生后的变化 AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋白），但窗口期长（4～10天~3周 ）； 在诊断发现较迟的AMI时可替代LD (7~12d)； cTn分辨力高，特异性高： cTn为心肌特有，正常人血清中几乎测不到cTn（与CK-MB相比）； 一般在入院，和入院后3h、6 h、9h各测一次cTn和肌红蛋白。 cTn作为AMI的标志物优于CKMB和LD。 （二）cTnT的临床意义 用于AMI的诊断，发生6h后，敏感性达90％以上（可达5天以上）； 应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现一些轻度和小范围心肌损伤； cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通； （双峰的出现） cTnT与CK-MB均常用于判断急性心肌梗死大小； 对于心肌炎、不稳定性心绞痛诊断，cTnT是比CK-MB敏感。 心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度 敏感性 cTn CK Mb 症状发作后时间(小时) 心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化 未再灌注 灌注成功 （三）cTnI的临床意义 cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，心肌损伤后4～6h释放入血； 和cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注的判断， cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在：不稳定心绞痛和非Q 波MI。 目前检测的cTnI多以复合物形式存在：在AMI中90％是 cTnI–cTnC复合物，5％的cTnI–cTnT。 （四）心肌肌钙蛋白的评价（优点） cTn的敏感度及检测特异性均高于CK，而且能检测微小损伤（如UA、心肌炎）； 有较长的窗口期，有利于诊断迟到的AMI、UA和心肌炎的一过性损伤（ cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天）； 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否； 与心肌损伤范围大小相关，可用于判断病情轻重，指导正确治疗； 胸痛发作6h后，血cTn浓度正常可排除AMI。 符合理想的心肌损伤的标志物条件 四、肌红蛋白（myoglobin，Mb） 使用溶栓疗法越早，抢救AMI成功率越高； 最好在发作3h内溶栓，每延迟1h，病人在30天内存活机会