《急性腹膜炎患者的护理》ppt课件.pptVIP

急性腹膜炎患者的护理; 腹膜分壁腹膜和脏腹膜。 腹膜腔是壁腹膜与脏腹膜共同围成的潜在间隙，是人体最大的体腔。正常腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。; 壁腹膜主要受体N支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确，尤其壁腹膜受炎症刺激时，可引起 局部疼痛、压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征，是诊断腹膜炎的主要临床依据。 ; 脏腹膜受自主N支配，痛觉弥散、定位不准确，多局限于脐周腹中部。对牵拉、胃肠腔内压力↑/炎症、压迫等刺激较为敏感，表现为钝痛。;腹膜的生理作用主要包括： 1、润滑作用 2、吸收和渗出作用—可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。急性炎症时，腹膜能渗出大量渗出液以稀释毒素和减少刺激。;腹膜的生理作用主要包括： 3、防御作用—当急性炎症时，腹膜渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、消除异物。 4、修复作用—纤维蛋白沉积在病灶周围，起到局限炎症和修复受损组织的作用，同时也可造成腹内广泛的纤维性粘连而引起肠梗阻。; 腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可由 细菌、化学性（如胰液、胃液、胆汁、血液等）和物理 性等因素引起。 ; ?按病因可分为化脓性和非化脓性两类； ?按临床过程可分为急性、亚急性、慢性3类； ?按发病机制可分为原发性和继发性两类； ?按累及范围又可分为弥漫性和局限性两类。; ;病 因;继发性腹膜炎—多见 1）腹腔内空腔脏器穿孔、外伤—引起的腹壁/内脏破裂是最常见的原因。 如：十二指肠溃疡急性穿孔、胆囊壁的坏死穿孔→内容物流入腹腔→先引起化学性腹膜炎→继发细菌性感染→后成为化脓性腹膜炎； 外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌致病。; 2）腹内脏器缺血或炎症扩散—如绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而致病。 3）腹部手术中污染腹腔、胃肠道吻合口瘘—等均可引起腹膜炎。 致病菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠杆菌最为多见。;原发性腹膜炎—少见。 病原菌大多为溶血性链球菌。 1、血行播散（主要病因）； 2、泌尿道感染直接扩散； 3、女性生殖道上行感染引起腹膜炎。; ;１、腹痛－最主要症状。 ①持续性，疼痛剧烈； ②咳嗽、深呼吸、按压时加剧； 　　③先位于病灶→全腹、尤以病灶为甚。 ２、恶心、呕吐-　 ①先为反射性（阵发性）呕胃内容物； 　 ②发生肠麻痹时呕吐频繁，呕出粪汁样内容物。;3、感染中毒症状- 随病情进展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急 促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍 惚等全身感染中毒症状，严重者出现休克。 4、体温、脉搏改变- 多有发热和脉搏加快。若脉速而体温不升，常提示病 情恶化。; 5、腹腔脓肿- ① 膈下脓肿-发热、胸痛、咳嗽、顽固性呃逆。 ② 盆腔脓肿-发热、腹痛、直肠、膀胱刺激征。 ③ 肠间脓肿-发热、腹痛、直肠坠胀感、便意不尽感。;常见腹腔脓肿发生的部位;腹膜炎表现; 2 、触诊－满腹压痛、反跳痛、肌紧张称腹膜刺激 征，是腹膜炎的标志性体征，以病灶部为甚。 老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌力不明显；化学性腹 膜炎可出现“板状腹”。;3、叩诊－?原发灶为胃穿孔－肝浊音界缩小/消失。 ?渗液多/内脏出血时－有移动性浊音。 ?肠胀气多呈鼓音。 4、听诊－肠鸣音减弱/消失（肠麻痹）。 5、直肠指诊—直肠前窝饱满及触痛→示盆腔已有感染/ 形成盆腔脓肿。;（一）实验室检查： WBC↑、N↑，严重时有中毒颗粒。 （二）影像检查： 1、Ｂ超示腹腔积液或某脏器肿大；　 2、立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或气液 平面，肠麻痹有多个气液平面； 3、CT可显示实质器官病变及明确腹腔脓肿的大小的位置。;（三）直肠指检－ 直肠膀胱（或子宫直肠）窝饱满、有触痛。 （四）腹腔穿刺－对病因诊断十分重要。;B超引导下诊断性腹腔穿刺/腹腔灌洗有助于明确病因。 意义：①结核性腹膜炎→腹水为黄绿色透明状； ②胃十二指肠溃疡穿孔→腹穿液呈黄色、混浊、无臭味含胆汁、有时可见食物残渣； ③绞窄性肠梗阻→可抽出血性渗液，臭味重； ④出血坏死性胰腺炎→血性渗液中胰淀粉酶值高。 ⑤腹腔内出血→抽出不凝固血。 穿刺液应送化验、细菌培养→可鉴别原发性/继发性 及菌属。 ; 积极处理原发病灶，消除病因，清理和引流腹腔， 控制感染，促进渗出液局限；脓肿形成