《感染性心内膜炎病人护理》ppt课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 第七节 感染性心内膜炎病人的护理 是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。 定义 疾 病 概 述 一 心脏内膜表面赘生物 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡菌球菌 分 类 病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球菌多见 1、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生化 2、复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患（人工瓣膜心内膜炎） 3、新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等 （自体瓣膜心内膜炎） （静脉药瘾者心内膜炎） 【自体瓣膜心内膜炎】 （一）病因与发病机制 病因 急性：金葡菌 亚急性：草绿色链球菌 发病机制 急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程 亚急性——相关因素 - 血流动力学因素 - 非细菌性血栓性心内膜病变 - 短暂性菌血症 - 细菌感染无菌性赘生物 （1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素 常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者 （2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜 （3）病源微生物感染环节 血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居 赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关 （二）临床表现 1、症状 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上 高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉 关节痛 （二）临床表现 2、体征 1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害 3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指（趾）甲下线状出血 感染性心内膜炎手指出血 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。 （二）临床表现 3、并发症 心力衰竭(最常见） 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑） 肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿） （二）临床表现 4、实验室及其他检查 （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 （2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快 （3）尿液:蛋白尿 （4）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% （5）其他：X线、ECG （三）治疗要点 抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药，根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。 对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。 【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】 （一）人工瓣膜心内膜炎 1、病因及病理： 瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为： 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由短菌血症所致 最常累及主动脉瓣 2、临床表现 术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 3、治疗要点 抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血培养阴性的心内膜炎：手术治疗