神经内分泌性月经紊乱诊治常规ppt课件.pptVIP

胰岛素抵抗 胰岛素抵抗测定方法 名称 测量方法 适用范围 高胰岛素钳夹实验 平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度 金标准 实验复杂，不作为常规 空腹胰岛素 与检测设备和人群有关 制定自己的标准 HOMA指数 空腹胰岛素（μU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5 人群统计学调查 QUICKI 1/[log空腹胰岛素（μU/ml）+log空腹血糖（mg/dL）] 人群统计学调查 OGTT+胰岛素释放试验 中心性肥胖的PCOS患者推荐 了解有无IGT 代谢综合征 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识（2005年，柏林） 必须条件为中心性肥胖，另加下列4项中的任意两项： ①TG1.7mmol/L(150mg/dl)，或已接受针对脂质异常的治疗； ②HDL-ch＜ 1.29mmol/L或已接受针对脂质异常的治疗； ③收缩压≥130mmHg/舒张压≥85mmH,或已接受高血压治疗； ④空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）,或已被确诊为糖尿病。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 神经内分泌性月经紊乱诊治常规 第一部分 月 经 紊 乱 的 定 义 月经紊乱的定义 月经紊乱是指与月经有关的多种疾病，包括月经的周期、经期、经量、经色、经质的改变以及痛经、闭经、经前期紧张综合症等伴随月经周期前后出现的某些症状为特征的多种病症的总称。 　引起月经紊乱的原因有两大类： 1、神经内分泌功能失调引起： 主要是下丘脑--垂体-卵巢轴的功能不稳定 2、器质病变或药物等引起： 包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常,营养不良,颅内疾患,其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质、前列腺素功能异常、糖尿病、席汉氏病等,肝脏疾患,血液疾患等。内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。(特别注意某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。） 临床上诊断神经内分泌功能失调性的月经病，必须要排除上述的各种器质性原因。 月经紊乱-HPO轴功能失调 第二部分 月经紊乱的常见疾病的诊治 月 经 紊 乱常见疾病 功血 多囊卵巢综合症 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：正常月经周期为21~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属AUB。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB） 。 DUB有多种月经紊乱形式，临床上对DUB不同的临床表现及内分泌机制给予不同方式及程度的处理，都比较繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血分类 功能失调性 子宫出血 无排卵型 功血 有排卵型 功血 青春期 绝经过渡期 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 诊断流程 生殖道、阴道 和宫颈出血？ 其他对症诊疗 出血模式确认 按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期 按出血量分 月经过多 异常子宫出血 月经有无规律 无排卵型功血 有排卵型功血 月经量80ml 月经过多 BBT 黄体功能不全 黄体萎缩不全 排卵期出血 除外器质性疾病 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查 其他对症治疗 是 是 否 否 无 有且BBT双相 功能失调性子宫出血-治疗 药 物 治 疗 宫腔镜/诊刮 内 膜 去 除 子 宫 切 除 止血、调整周期、酌情促排卵。 OCP、T、E、P、IUS、止血药物 药物治疗无效，存在内膜癌高危因素者； 内膜息肉、粘膜下肌瘤、针对性活检。 宫腔镜下电切、激光、滚动球电凝、热疗等 止血（子宫内膜生长修复法） 止血快 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg，8～6小时一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 补佳乐?止血方法 单雌激素止血： 适用于雌激素水平低下，内膜较薄的青春期功血 补佳乐4-6mg q8h po； 血止3天后减量，所减剂量不超过原剂量的1/3，每3天减1/3量直至维持 量1－2mg；维