《机械通气护理进展》课件.pptVIP

可疑深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部伤害。 1、严禁强烈和快速的清创。 2、早期可使用水胶体敷料，使皮肤软化，自溶性清创。 3、密切观察伤口变化。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 机械通气护理进展 呼吸内科 伍小群 如何应对机械通气并发症，减少意外 如何管理气道湿化 如何监测危重症患者呼吸功能 如何应用无创通气 如何护理呼吸重症病人的皮肤 如何胸部物理治疗 新技术：体外膜氧合技术ECMO 支气管活瓣肺减容BLVR 如何应对机械通气并发症，减少意外 一、连接异常 气管插管位置异常，球囊使用不当。 二、低血压 1、低血容量：脱水、静脉回流受阻、心功能不全、感染中毒性休克。 2、医源性：使用降压药物。 三、急性呼吸窘迫症（人机对抗：机械通气或病人因素） 四、反复高压报警 气道阻力增加、呼吸系统顺应性下降、肺外伤 五、低氧血症 呼吸机相关性、原有肺病进展、新发并发症、介入操作。 六、插管内出血 医源性（机械性损伤）、感染、气囊压迫、肺水肿、凝血功能异常、肺栓塞。 七、VAP 八、氧中毒 高危：FiO260%,24h;FiO2接近100%，6h，可引起吸收性肺水肿、V/Q比例失常和分流。 九、呼吸机所致肺损伤 如何管理气道湿化 湿化与气道功能 吸气阶段—空气被加温加湿 呼气阶段—热量和水分回收 防护机制—粘液纤毛转运系统从气道里清除污染物和分泌物 2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创和无创机械通气时的气道湿化 有创通气患者均应进行气道湿化。 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适性。 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34-41°C之间，相对湿度达100%。 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿化交换器提供的吸入气体湿度至少达到30H2O/L。 不主张无创通气患者进行被动湿化。 对于小潮气量的患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为会导致额外的死腔产生，增加通气量需求及PaCO2。 不建议使用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV（吸湿性冷凝湿化器）禁忌症 对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌症。 在某些情况下，人工鼻（HME)的使用有禁忌症 有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者 对于小潮气量通气患者的气道湿化，不主张应用HME。 体温低于32°C的患者。 自主分钟通气量过高（10L/min)的患者 增加额外的呼吸做功 面罩漏气量过多的无创通气量 HMV院感控制 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用与不同的患者。 通过人工手段向湿化器内加水时应保持无菌，并采用灭菌注射用水。 应用密闭加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被视为无菌的。 更换呼吸机管路时可以重复使用，自动加水系统应保证一人一套。 患者呼吸回路内产生的冷凝水被认为感染性废物，不可逆流至湿化罐内，应按照院感制度严格管理。 当管路有问题或者管路内有可视的分泌物时应按需更换。 不必为了感染控制或者维持其性能而每日更换HME，至少可以安全使用48小时，对某些患者，HME可以应用达一周以上。 湿化效果评价 患者 听诊 痰液 满意 呼吸通畅 无痰鸣音 稀薄，能顺利咳出或吸引，导管内无痰栓 不足 吸气性呼吸困难，烦躁、心率升高、血压下降 气道内有干鸣音 粘稠，不易咳出或吸出，导管内有痰痂 过度 频繁咳嗽、烦躁不安、人机对抗 大量痰鸣音 过度稀薄需不断吸引 密闭式吸痰 封闭式吸痰是控制VAP的重要手段 有效预防吸痰引起的低氧血症 明显降低呼吸道感染发生率 不需要常规每日更换 最长使用时间有待确定 湿化液的选择 0.9%氯化钠溶液 进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，