腹腔镜胃癌D2根治术 相关解剖ppt课件.pptVIP

腹腔镜胃癌D2根治术相关解剖及体会 Trocar布置 腹腔镜远端胃癌根治术流程 淋巴结清扫的路径、方法和区域的选择 路径 自下而上 由左及右 先大弯后小弯 最后断十二指肠和食道 方法 No4sb→4sa→10→2 No4sb→4d→15→14v→6 No7→11→9→8a→12a No5→3→1 区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域 区域一手术步骤 区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘，自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲，将脾曲向左下方牵引,显露胰尾,寻找并离断胃网膜左血管，继而向前推进，离断脾胃韧带和胃短血管1-2支，清除NO.4sb、4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面。 区域一关键点 胃网膜左血管定位 胃网膜左动脉：起始恒定，主要起自于脾动脉第3 段，在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉； 胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行，汇入脾静脉或其分支 区域一 区域一 胃网膜左血管 ，清扫No4组淋巴结组 视频1胃网膜左血管2014.mpg 超声刀离断大网膜由右向左至脾曲，再由左向右至肝曲 区域二手术步骤 区域二 改换左倾体位，胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘向右离断胃结肠韧带至肝曲，依次解剖出肠系膜上静脉胰下段、胃结肠干及胃网膜右静脉、动脉，根部离断结扎胃网膜右静脉、动脉，清扫No.6淋巴结。 区域二关键点 肠系膜上静脉胰