常用穿刺技术06573 课件.pptVIP

腹膜腔穿刺术 注意事项 1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过 腹膜腔穿刺术 注意事项 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。 4、血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 5、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。? 腹膜腔穿刺术 注意事项 6、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。 7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 腰椎穿刺术 适应症 诊断性 1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 腰椎穿刺术 适应症 诊断性 3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。 腰椎穿刺术 适应症 治疗性 1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。 腰椎穿刺术 禁忌症 1、颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。 2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3、垂危、休克及躁动不能合作者。 4、穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。 5、高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。 腰椎穿刺术 体位和穿刺点 1、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 腰椎穿刺术 体位和穿刺点 2、确定穿刺点，以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第4～5腰椎棘突间隙。 腰椎穿刺术 术前准备 术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19~20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 腰椎穿刺术 术前准备 病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 腰椎穿刺术 具体操作 1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 3、用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 腰椎穿刺术 具体操作 4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于脑脊液流出。 腰椎穿刺术 具体操作 5、放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。据临床需要作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 腰椎穿刺术 具体操作 10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 腰椎穿刺术 具体操作 6、撤去压力计，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对之前的为初压）。 7、术毕，将针芯插入后一