心胸外科查房食管癌的护理ppt课件_1.pptVIP

第三十三章食管疾病病人的护理; 食管的解剖图解;; 食 管 癌Carcinoma of esophagus;解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考;;;食管癌; 1.化学物质：有明显的致癌作用。如： 食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌  　　; 2. 真菌毒素：促进亚硝胺及 其前提的形成，诱发致癌 如：黄曲霉素、白地霉素 等; 3.饮食习惯不良：长期的机械 性、化学性刺激食管 如：食 物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟 酒等不良饮食习惯; 4.食管慢性疾病： 慢性食管炎症 返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狭窄 良性肿瘤等恶变;; 分型: 1.髓质型: （如图） 2.蕈伞型: 瘤体成卵圆形扁平肿块 状,向腔内成蘑菇样突 起 　;;; 转移途径: 1. 淋巴转移:是主要途径 2. 直接扩散:邻近器官 3. 血行转移:发生晚 ; 症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感 ; 进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结 ;解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考; ;手术治疗：首选方法 放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好， 腺癌差 化学治疗：多与手术或与放疗、中医 治疗、免疫治疗等综合应 用;; 1.术前评估 ⑴健康史及相关因素 ⑵身体状况 ⑶心理和社会支持状况 2.术后评估; 1.营养失调 2.体液不足 3.焦虑 4.潜在并发症; 1.病人的营养状况改善 2.病人自述焦虑减轻 3.病人的水电解质维持平衡 4.病人未发现并发症;1.营养支持和维持水电解质平衡 ⑴手术前:保证病人营养摄入 ⑵手术后饮食护理 2.心理护理 争取亲属在心理上、经济上的积极支 持和配合，解除病人的后顾之忧;3.并发症的预防和护理 ⑴呼吸道护理: 预防肺部并发症 ①术前呼吸道准备:严格戒烟 ②术后呼吸道护理:严密观察生命体征 ;;;⑵胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血 ①术前胃肠道准备 ②术后胃肠减压的护理 ③结肠代食管术后护理 ④胃肠造瘘术后护理;;⑶严密观察病情 ①吻合口瘘:多发生在术后5~10日 ②乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在 术后2~10日;; 1.病人的营养状况是否改善 2.病人的水电解质是否维持平衡 3.病人的焦虑是否减轻或缓解 4.病人有无并发症发生及是否得到及 时处理; 本章小结;1、早期食管癌的症状是： A、恶心、呕吐 B、柏油样黑便 C、持续胸背痛 D、吞咽哽噎感 E、进行性吞咽困难 ;2、食管癌最常发生在食管的： A、颈部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段 E、胸下段 ;3、中、晚期食管癌典型的临床表现 是： A、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感 D、进行性吞咽困难 E、胸骨后针刺样疼痛 ;食管吞稀钡X线双重对比造影;中、晚期： 明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张 返回;解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考;解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考; 我国创用的带网气囊食管 细胞采集器，做食管拉网检查 脱落细胞，早期阳性率达90% 简便、易行;内窥镜检查： 多采用内窥镜取活 检做病理以明确诊断 近年来多用超声内镜（EUS）判断食管癌 的浸润层次，向外扩 展深度以及有无纵隔 淋巴结或腹内脏器转 移