《内脏疾病的社区康复》课件.pptVIP

第六章 内脏疾病的社区康复;目 的 要 求; ; 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病（coronary heart disease，CHD）。;; 增加患者的心肺功能，改善有氧能力 控制危险因素，改善预后 减少猝死和再梗死危险 最大限度地提高患者的生活质量，使患者参与社会生活的各个方面 ; 目前疾病，并存疾病（包括周围动脉疾病、脑血管疾病、肺病、肾病、糖尿病、骨骼和神经肌肉疾病、抑郁等），既往病史，目前症状，相关检查结果（包括左室功能评估），治疗情况（药物治疗、有创治疗等），心血管风险概况，最近一次流感疫苗接种日期，相关社会史（包括婚姻、家庭状况，受教育程度，职业情况等）。 ; 以造影来评定管腔狭窄程度，狭窄70～75%以上严重影响血供。TIMI分级： 0级 无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 Ⅰ级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。 Ⅱ级 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也 慢。 Ⅲ级 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，类同正常 冠状动脉血流。 ; 不仅可直接观察心脏和大血管结构，且可随心动周期的变化推算出心脏的收缩和舒张功能。 我国用于心脏病康复的冠心病患者的危险分层： ; 根据体力活动受限的症状分级，参考呼吸困难和乏力等。依赖主观表现分级，评估者判断变异较大，难以区分心源性或肺源性呼吸困难： Ⅰ级 日常体力活动不受限，一般活动不引起过度的疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可致疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级 体力活动明显受限，低于日常活动量的体力活动可致疲乏心悸、呼吸苦难或心绞痛。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。;体重、身高、BMI、腰臀比、脐周水平腰围 脉搏频率和节律 静息血压 肺部听诊，尤其注意有无啰音、喘息音及其他异常呼吸音 心脏听诊，注意杂音、奔马律、喀喇音、摩擦音 颈动脉、腹部、股动??触诊和听诊 触诊和检查下肢，了解有无水肿、动脉搏动情况、皮肤完整性（尤糖尿病患者） 有无黄色瘤和黄斑瘤 检查骨科和神经科或其他可能限制运动训练的医学情况 对于CABG或PTCA、PCI术后的患者，应检查胸部和腿部的伤口及血管周围区域，提供桥血管区域的情况 ;高危险因素评估;日常活动能力的评定 参见教材常见活动的代谢当量参考值; 运动疗法是冠心病康复的重要内容之一，根据患者的病史、临床检查、运动试验的结果等对患者运动的危险性系统客观的评估，对于判断患者进行运动康复的危险程度及监护要求指导运动水平具有重要的参考价值。 美国心脏病学会制定了心脏病运动康复危险分层标准。;危险 级别;居住环境、 空气质量 、气候等 家人、朋友、社会及卫生专业人员的态度 个人消费的用品或物质的获得，如药品的获得 能够获得的照顾与护理 卫生服务、体制和政策；劳动就业服务、体制和政策 个人对疾病的认识，受教育程度等 ; 心脏康复是包括医学评估、运动处方、心脏危险因素纠正、宣教和咨询在内的综合的长期的程序。目的是限制心脏病的生理和心理影响，减少猝死或再梗死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程，以及改善患者的心理和职业状态。 ; 心脏康复通常分3期，全程强调危险因素的控制。 冠心病社区康复主要对象是Ⅲ期患者（多为心血管事件发生后2～3个月开始，已恢复到足以重新工作或恢复其他正常生活），在康复人员及患者自我指导下，长期延续心脏康复计划。 康复人员可以冠心病二级预防为框架，通过现场体检、电话、上门随访、电子邮件等形式监测患者生活方式改变的依从性，举办社区健康讲座、视频等进行继续教育。在社区，门诊，家庭等有训练设施的场所进行运动训练，增加患者的心肺功能，改善有氧能力；控制危险因素，改善预后，减少猝死和再梗死危险，最大限度提高患者的生活质量，参与社会生活的各个方面。;禁忌症：不稳定型心绞痛 失代偿性心衰 未控制的心律失常 重度或有症状的主动脉瓣狭窄 肥厚性梗阻型心肌病 重度高血压，其他可能由于运动而加重的情况 已知或可疑心肌炎或心包炎，主动脉夹层，血栓性静脉炎等;运动种类： 有氧运动：有氧运动可采取步行和慢跑等，对有腰痛、肥胖和有关节疾病的患者可进行原地踏车运动。 无氧或循环抗阻训练：循环抗阻（CWT）是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻训练，代谢途径介于有氧与无氧之间，可运用弹力带、沙袋、哑铃、