心肌梗死新定义带来的问题和思考（阜外 杨艳敏 教授）ppt课件.pptxVIP

心肌梗死新定义带来的问题与思考 阜外心血管病医院 杨艳敏 心肌梗死定义 WHO在1953，1983年根据症状、心电图、酶学制定心梗标准 目前有更加敏感和特异的血清标志物和精确的影像诊断技术可以发现小面积的心肌坏死 2000年ESC/ACC修订心梗指南 2007年ESC/ACCF/AHA/WHF发表心梗统一定义 心肌梗死统一定义 心肌梗死在世界范围内是引起死亡和致残的重要疾病 应用规范的诊断标准对于流行病学、临床诊断、临床试验、医疗保险具有重要意义 心梗的诊断对于个体和社会都具有重要的心理和法律意义                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                新定义的变化 心肌酶学（或）标记物成为诊断的必要条件 推荐肌钙蛋白、MBCK mass为诊断心梗的生化标记物。不建议检测CK总量诊断心梗 对生化标记物升高的程度有了明确规定 生化标志物在AMI诊断中的地位 绝大多数AMI显而易见，症状和心电图即可作出诊断 血清学指标仅作为进一步确诊的手段，或作为某些特殊临床情况下的必须手段 一旦AMI的诊断确立，应立即开始治疗，不可因等待血清学指标的结果而失去最佳时机，不做“酶大夫”！ 问诊、物理诊断和心电图判读是基本功 生化标志物种类 早期诊断，危险分层，改善预后 开始升高的时间、持续时间、达峰时间，灵活正确地选择某一指标，动态观察，根据各指标的自然变化规律，决定取血点，对于一过性升高的情况，多点取血尤其重要 敏感性、特异性：多指标综合分析，减少实验误差，相互弥补敏感性和特异性上的不足 SGOT LDH CK MBCK MBCK-mass, 肌钙蛋白，肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白 生化标志物 开始时间h 峰值时间h 持续时间d 敏感性 特异性 MYO 1-2 4-8 0.5-1 最高 最差 CKMB 6 18-24 3-4 高 高 cTnT 2-4 10-24 10-14 高 最高