肝硬化腹水的规范化治疗ppt课件.pptVIP

肝硬化腹水的规范化治疗-基于相关肝硬化腹水指南的解读;;2004年指南推荐意见分级;2009年指南推荐意见分级;概 况;肿瘤10%;腹水的程度;腹 水;肝硬化腹水形成的机制;腹水的体格检查;腹部穿刺术;一项1100例大规模腹穿术研究发现，尽管(1)无预防性输血；(2)血小板低达19 000／mm (19×109／L)(54％50 000)；(3)凝血酶原时问国际标准化比率高达8.7(75％1.5 and 26．5％ 2.0) ，并无出血并发症。 以前，腹腔穿刺部位通常选择在腹中线，现已证实更应选择在腹壁左下象限头侧部位2横指和中2横指到髂前上棘处。此处腹壁薄，液池大于中线处。如果因为肥胖体检定位困难，可采用超声检查确定腹穿术部位。 腹腔穿刺术几乎无禁忌症。只有在临床上证实有纤维蛋白溶介或弥散性血管内凝血的凝血功能障碍的病人应予避免。这种概率出现不到千分之一。还没有资料提供避免腹腔穿刺术的凝血参数阈值。 ;2004指南推荐意见 1、无论是住院病人还是门诊病人，临床有明显新近出现的腹水应行腹腔穿刺术和腹水液检验分析(证据II一III级) 2．因为出血并不常见，不推荐腹腔穿刺术前预防性应用新鲜血浆或血小板(证据III级) ;腹水分析;如疑有腹水感染(发热、腹痛、或不能解释的脑病)，应在血培养瓶做腹水细菌培养。用尿浸渍片只需90s~2min就可发现腹水内中性粒细胞数；经其他研究证实