肾病综合征治疗ppt课件.ppt

肾病综合征治疗;病例分析;门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+/HP），24小时尿蛋白定量5.2g,血浆白蛋白27g/L，球蛋白26g/L，Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L。门诊以“肾病综合症”，收入病房。发病以来，体重增加约4Kg，饮食、睡眠无改变，大便无异常。无关节痛、口腔溃疡、皮疹。;体格检查;辅助检查;诊断：肾病综合症 诊断依据： 水肿两个月 24小时尿蛋白定量5.2g，尿蛋白（++++） ALB 27g/L Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L;治 疗?;肾病综合征特点;肾病综合征并发症;免疫因素 非免疫因素; ;↓血浆蛋白;↑肾小球滤 过膜通透性;低白蛋白血症;一、肾病综合征的治疗要点;1、水肿的治疗;（2）影响利尿剂疗效的因素;（3）利尿剂的副作用;（4）利尿剂的使用方法;中度水肿 （液体潴留达体重的6%） 限制钠盐摄入（3g/d） 速尿20～40mg/d 可合用保钾利尿剂;对症治疗; 顽固性水肿 给一次负荷剂量后，持续静滴速尿20mg/h； 白蛋白10~20g+速尿120mg/特苏尼40mg，静滴； 缓慢持续静-静脉超滤； 输入的白蛋白通常在24~48小时内排出。 ;白蛋白使用指征;2、非特异性降低蛋白尿; 机制： 1. 降低系统血压 2. 降低肾小球毛细血管内压，改善肾小球的滤过状态 3. 降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿。 4. 延缓肾功能的进展。;3、高脂血症的治疗;4、抗凝治疗;抗凝剂使用方法;停用抗凝剂的指征;5、抗血小板治疗（下述药物任选1样）;6、特殊治疗方法;（三）主要药物治疗激素： 强的松（5mg/片）、 甲基强的松龙  (40mg/支)、 氢化泼尼松(10mg/支)免疫抑制剂： 环磷酰胺、环孢素A、骁悉、  爱诺华;激素使用; 足 量： 剂量 1mg/kg 8-12周。 缓慢减量： 1-2周减原用量的10%，20mg/d 易复发。 长期维持： 10mg/d维持半年到一年。 副 作 用：感染、糖尿病、骨质疏松、肝损、 精神症状、盗汗等。;细胞毒药物; 环磷酰胺（CTX） 常规用法 生理盐水20ml+CTX 200mg静脉推注，隔日一次，累积量6~8 克。 冲击疗法 CTX 600mg~1000mg(或10~15mg/Kg)加入生理盐水500ml静脉点滴，每月一次，累积6~8克。;环磷酰胺主要副作用;环孢素A（CyA);环孢素A（CyA）;CsA主要副作用;霉酚酸酯（MMF、骁悉）药代动力学;MMF药理作用;MMF特点;MMF用法;来氟米特（爱诺华）; 用法： 50mg/d，连服3天；继以20 mg/d维持，同时口服强的松30-40 mg/d。 2~3个月后，强的松减量至15-20 mg/d，来氟米特20 mg/d，持续治疗3个月。 维持治疗时间为6-12个月。 规格：10mg/片 副作用： 水肿、高血压、转氨酶升高等。;二、影响肾病综合征疗效因素;难治性肾病综合征;RNS常见原因;RNS常见原因;RNS常见原因;RNS常见原因;RNS常见原因;（六）难以治疗的原发疾病;1、微小病变肾病;糖皮质激素+ CTX;MP冲击疗法： MP20～30 mg/ ( kg·d) ,加入5%的葡萄糖液100 ml中静滴,每日1次, 3次为1疗程,冲击治疗后48h,给予强的松1.0mg/ ( kg·d)口服 CTX冲击疗法 CTX 0.6～0.7/ m2 , 每月1次，总剂量 200 mg/ kg ,使用过程中应注意水化。;2、膜增生性肾炎;膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）; 膜增生性肾小球肾炎 ( 染色);3、膜性肾病; 膜性肾小球肾炎(HE染色);;;4、局灶节段性肾小球硬化症;局灶性节段性肾小球硬化;;6、原发病因的治疗;四、各病理类型肾综治疗总结;五、本病例病理：轻度系膜增生性肾小球肾炎;