《珠海讲稿》课件.ppt

1）激素类检测效果十分好 2）具有最灵敏的第三代TSH 3）最齐全的性激素检测 Accu TnI是唯一全定量的肌钙蛋白，具有十分明确的优势（资料可以要求） 游离PSA是前列腺癌检查的金标准 产前筛查：三项（提高检测率，减少假阳性率） Abbott：两项（没有uE3） TSH正常值 (?IU/mL) FT3，FT4正常值 ( pmol/L ) 甲状腺功能诊断新战略 (Caldwell 1985) 甲 状 腺 功 能 检 查 TSH (U-S) 降低 升高 正常 降低 降低 正常 升高 正常 FT3 FT4 FT3 正常 升高 甲亢 亚临床甲亢 继发甲减 正常 亚临床甲减 原发甲减 Caldwell的新战略是目前国际公认的诊断甲状腺功能最简单、合理的方法，这一战略的特点是： （1）用三项测定（US-TSH、FT3、FT4）取代以往所有 繁多的测定和计算。 （2）超敏TSH是甲功的筛查试验，其值正常，即可排 除甲状腺功能异常。 （3）发现了甲状腺激素正常而促激素异常的亚临床病 例（亚甲亢/亚甲减）。 （4）区分了典型甲亢和T3型甲亢。 （5）区分了原发性甲低（甲状腺自身疾病）和继发性 甲低（垂体/下丘脑疾病）。 “甲状腺功能测定”是指其功能状态的客观分析，并非病因或疾病诊断。 疾病诊断尚需选用TGAb、TMAb(TPOAb)、TRAb、TG及形态学检查。 甲状腺激素 （一）总甲状腺素（TT4）测定 1、原理：甲状腺素（Thyroxine, T4），血液中的T4 100%由甲状腺分泌而来，能很好地反应甲状腺功能状态。正常情况下，血液中77%TT4与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，10%与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合而仅约0.03-0.04%呈游离状态。由于T4与TBG亲合力较高，所以血中T4的水平最易受到TBG的影响。 正常参考值：78.38-157.4 nmol/L。 临床意义 增高： （1）甲亢症，TT4明显增高，但轻型甲亢及甲亢早期升高幅度不如TT3。T3型甲亢TT4仍正常。 （2）高TBG血症，凡引起TBG增高的因素均可使TT4增高，包括妊娠、新生儿、服用性激素或避孕药、葡萄胎、淋巴肉瘤、血卟啉病及遗传性TBG增多症等。 临床意义 （3）家族性异常白蛋白血症，为常染色体显性遗传性疾病，血中有异常白蛋白分子。 （4）药物：某些药物可使TT4升高如过度使用甲状腺激素、碘剂、乙胺碘呋酮、造影剂、β受体阻滞剂、奋乃静、5-氟脲嘧啶、苯丙胺、海洛因等。 （5）其他：甲状腺激素抵抗综合征、亚急性甲状腺炎、TSH分泌性肿瘤。 降 低 （1）甲减症，TT4和TT3均下降，但TT4下降更明显，轻型甲减可仅有TT4降低，诊断甲减时TT4比TT3敏感，如同时测S-TSH，对诊断更有价值。 （2）缺碘性甲状腺肿，TT4下降或正常低限，TT3正常，TSH升高。 （3）低TBG血症，TBG降低可使TT4下降，引起TBG下降的原因有使用糖皮质激素、雄激素、生长激素、肾病综合征，某些严重肝病肝功衰竭、禁食、高热及遗传性TBG减少症。 （4）药物如二硝基酚、保泰松、硫氰酸盐及肝素可竞争性结合TBG，故无用时也可使TT4下降，此外，苯妥因钠、水杨酸、安妥明等均可抑制TBG的合成。 （5）其他：TSH不应症，甲状腺形成异常等。 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定 1、原理：血中T3仅有约15-20%系由甲状腺直接分泌而来，80%以上由T4在外周组织脱碘而来。T3是甲状腺激素的主要活性部分。血液中99.5%的T3与TBG结合，但不与TBPA结合。T3与TBG的亲合力明显低于T4，所以血液中T3的浓度也明显低于T4，仅为T4的1-2%。T4浓度轻度升高即可代替T3与TBG的结合。 正常参考值：1.34-2.73nmol/L 临床意义 增高： （1）甲亢症，甲亢时T3增高比T4增高明显， 对轻型甲亢、甲亢初期和复发性甲亢的诊断更有意义。T3型甲亢仅TT3明显增高而TT4则否。 （2）高TBG血症：同TT4一样，TT3也受TBG影响，随TBG升高而升高。 （3）地方性缺碘甲状腺肿，亚急性甲状腺炎、白蛋白增多，服用外源性T3等。 降低 （1）原发性及继发性甲减症TT3及TT4均可降低，但TT4比TT3灵敏，轻症甲减时TT3也不一定降低而以TT4更敏感。 （2）寒冷刺激及伴低T3综合征的非甲状腺病如肝硬化、糖尿病、重