常见心血管急症的护理ppt课件.pptVIP

病情观察密切观察心率、心律、血压及有无出血倾向。一般再灌注性心律失常多发生在溶栓后30 min 左右，发生死亡危险多为最初数小时内，最常见原因为严重心律失常或休克； 溶栓治疗应密切观察凝血三项、血常规,要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验时反复穿刺增加出血危险性； 5）伴恶性心律失常的护理 ： 一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即给予利多卡因50～100 mg静脉注射,每5～10 min 重复1 次，然后以1～3 mg/ min 的速度静脉滴注,或安碘酮150mg静推； 对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克或阿斯综合征者应立即施行同步直流电复律，然后用利多卡因1～3 mg/ min 维持； 发生心室颤动时，尽快采取非同步直流电复律； Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学改变宜用临时人工心脏起搏器起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除； 6）胸痛护理 若患者持续剧烈疼痛说明心肌缺氧严重，病情在继续发展，故应立即采取止痛措施给予止痛,如肌注度冷丁、盐酸吗啡等； 同时可给镇静剂,如安定、鲁米那等； 在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制，导致患者死亡，也要注意防止止痛剂成瘾。 7）饮食和大便护理 急性期3～4 d 进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食； 严禁吸烟与饮酒； 必须设法保持患者每日排便，若有便秘现象，应给缓泻剂或用开塞露，必要时予少量灌肠液灌肠,避免排便用力不当。 8）心理护理 要在患者病情允许下，细心做好心理护理工作，使患者保持情绪稳定,这是战胜本病的一个重要环节； 护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。 二、心律失常 心律失常是心内科急诊的重要组成部分； 急诊护士要熟练掌握ECG、心电监测的技术和知识，能够识别心律失常，特别是致命性心律失常； 熟悉常用抗心律失常药物的作用、使用方法、副作用等，并掌握急诊非药物治疗(如电除颤、食管心房调搏)的配合。 1、室性心动过速 也称恶性心律失常，如处理不当或不及时可发生心室颤动或扑动而危及生命，所以必须按急症处理，以终止发作做为治疗的主要目的； 熟悉本病的心电图特点，争取及早发现，及时处理； 对不伴有休克或严重心衰而短时间能耐受的患者，可选用利多卡因100 mg 或心律平75 mg静推，无效时遵照医嘱每隔10 min ,静推1 次，直到终止发作； 对心室率快伴有血液动力学改变者,立即进行同步直流电击治疗； 2、心室颤动与心室扑动，电击除颤是最有效的治疗措施，立即非同步直流电复律； 起始电能量200J，如不成功可给予300J，必要时可给予第三次电击，能量为360J。对除颤不易转复的心室颤动,可以采用药物治疗和高级心脏生命支持等辅助治疗。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 常见心血管急症的护理 一、急性冠脉综合征（ACS） ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措施，是挽救病人生命不可缺少的环节。 1、ACS的急救处理 突出一个字——快！一边观察、一边询问、一边治疗。 1）观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。 2）询问： a、胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓解方式、诱因等； b、既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否伴发呕吐； c、有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等等； d、用药史。 3）?治疗： a、立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。救命药！有条件也可服用氯吡格雷300mg.吸氧； b、开放静脉通路； c、心电监护； d、打开除颤器。 4）做ECG：5min内完成。 5）抽血化验（心肌标志物、电介质、肾功能、血糖）。 ！在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。 6）硝酸酯类应用： a、胸痛发作时应立刻舌下含化0.5mg的硝酸甘油或使用其气雾喷剂； b、无效者可静脉使用硝酸甘油，起始剂量为10μg/min，然后以10μg/min的速度递加剂量，直至症状控制或副作用出现（如出现血压的反应）； c、应注意静滴过程中收缩压不应低于90mmHg或在高血压的基础上平均压下降不超过25％。 进一步的治疗 7）β受体阻滞剂 a、应尽早使用，剂量要足； b、在品种选择上应首选具有心脏选择性的药物； c、应达到的目标心率静息卧床时为