心胸外科术后病人的观察ppt课件.pptVIP

室 早 高危室早 频发室早（5次/分） 多形性室早：在同一导联出现两种不同形态的室性早搏 连发室早（两个连续出现，三个以上称为室速） 特别宽大畸形的室早 R on T的室早 连发室早 室速 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 室 速 逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 室速 尖端扭转型室性心动过速 特殊类型的室性心动过速 其发生的原因、心电图表现以及处理与其他的室性心动过速完全不同 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速torsades de pointes 室 扑 形成机理： 心室肌产生环形激动 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 后果 迅速转化为室颤 室扑被电除颤中止 同步电除颤 室 颤 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 室 颤 心律失常的处理原则 处理心胸术后的心律失常不能依赖心内科医生： 心胸外科术后的心律失常绝大多数和心胸外科所干预的疾病以及所进行的手术有关。 对于术后心律失常的处理，重要的是处理诱因，而不是单纯应用抗心律失常药物。 常见的心胸术后心律失常原因 心脏的基础疾病 缺氧 疼痛 电解质 手术本身的影响 药物的影响 在使用抗心律失常药物的同时必须积极寻找导致心律失常的诱因，并积极加以纠正。 处理心律失常的常用药1 快速心律失常 西地兰 乙胺碘呋酮 异搏定 心律平 利多卡因 处理心律失常常用药物2 缓慢性心律失常 异丙肾 舒喘灵 临时起搏 呼 吸 呼吸的观察包括两个方面 带机病人的观察 停机病人的观察 带机病人的观察 呼吸频率 气道压力 呼出潮气量 人机协同情况 停机病人呼吸的观察 停机前后的生命体征的变化 有无血压的升高以及心率的加快 呼吸频率 简单有效的指标 有无矛盾吸气 吸气时腹部内陷、呼气时向外突出——呼吸肌衰竭的表现 对于SPO2的评价 原理 可能导致误差的原因 肢端循环、甲床厚度、血红蛋白浓度等 如果指套氧饱和度和血气氧饱和度之间存在矛盾，以血气氧饱和度为准。 氧饱和度的评价 呼吸机器支持下的评价为正常的氧饱和度只能是99～100％ why？ 呼吸机的吸入氧浓度一般情况下最低水平为40％ 如果患者肺换气功能正常，PaO2应该为FiO2×3＝？ 120mmHg的氧分压会产生何种氧饱和度？ 血 气 分 析 观察患者术后酸硷平衡的金标准 至少有三个时点必须具备 1· 回到ICU带呼吸机15min后——反映患者术后酸硷平衡和呼吸机指导呼吸机的调节。 2 停机后30～60min——指导是否拔除气管插管。 3 术后次日晨（相当于停机后12小时左右）—— 患者在停机后体内的酸硷平衡情况，指导是否转出ICU。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心胸外科术后病人的观 察 黄 云 胸心外科术后监护的重要性 手术后患者病情变化快 和患者的术后恢复息息相关 因果关系明显，医疗风险大 胸心外科术后病人的特点 突变性 呼吸循环不稳定性 “干”性 电解质血气的重要性 相对单纯又不单纯 需要观察的内容 神志 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 小便 、肢端状况 引流 神志 清醒——对语言反应灵敏 嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在 深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况 关于瞳孔的特殊情况 病人回到监护室的时，瞳孔一般有几种状态： 1.针尖样: 原因考虑为吗啡类药物的反应，如芬太尼、吗啡等药物的所瞳孔作用 2. 散大：手术中的深度镇静可能导致此种状态，此外应当注意术中有无缺氧、心跳骤停，明确有无使用阿托品类药物。 3. 不对称：一般情况下，即便有脑血管损害，瞳孔的改变不会马上在手术后表现出来。因此，术前时候认真查体显得非常重要。