《呼吸系统疾病的基药治疗》课件.ppt

呼吸系统疾病的基药治疗;第一节上呼吸道病毒感染;诊断要点: 呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1.流行病学史季节与气候变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。 2.临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温般不超过39°C，且大多在3～4天内可自行退热。 3.实验室与影像检查：外周血白细胞大多在正常范围，X线胸片正常。;药物治疗：上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛， 肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾输注。抗病毒治疗大多没有明显效果。;注意事项 1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要注意鉴别 2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物 3.上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施。;第二节急性化脓性扁桃体炎 ;诊断要点 1.临床表现：急性化脓性扁桃体炎起病较急，咽痛为主要症状，初起多为一侧，继而可发展为对侧，咽痛剧烈者，吞咽困难，可有同侧耳痛 由于咽部及软腭肿胀，讲话言语不清，呼吸费力；如果发展为扁桃体周围炎，还可出现张口受限；若炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣和听力减退。 患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38-40°C，甚至40°以上。 婴幼儿可有腹泻。 ;2.体格检查：患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血刨面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 3.实验室检查患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多;药物治疗 一般治疗与对症治疗：患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。;抗感染治疗：抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物，青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，青霉素为B内酰胺类，通过抑制细菌细胞壁合成起到杀菌作用，为繁殖期杀菌剂，可选用青霉素，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素等大环内酯类，大环内酯类主要作用是抑制细菌蛋白质合成，故为抑菌剂，对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药，对支原体、衣原体有效。 ;其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，头孢菌素类抗菌机制同青霉素类，为繁殖期杀菌剂，第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用优于第二代和第三代，但对革兰阴性杆菌作用查，如头孢氨苄、头孢呋辛酯。喹诺酮类，是一类合成抗菌药物，主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱，第三代喹诺酮类对革兰阳性菌也有作用，如左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素。18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌，避免链球菌可能导致的变态反应性并发症。;【注意事项】 1.化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别。 2.化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。 3.对反复发生化脓性扁桃体炎的患者可进行扁桃体摘除，但需要严格掌握，摘除指征需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情 况综合考虑。;第三节急性气管支气管炎 ;【诊断要点】 1.临床表现为主要诊断依据患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽，初为干咳，1~2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3～5天消退，但咳嗽可持续较长 时间。 2.实验室检查血象大多正常，淋巴细胞数量可能升高，合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加；x光胸片正常。;【药物治疗】 1.对症治疗：呼吸困难者需吸氧；咳嗽可用喷托维林(25mg，每日3次)，此药为中枢性镇咳药，还有微弱的阿托品样作用，解除支气管痉挛，降低气道阻力。 复方甘草(10 mI，每日3次)，剧烈干咳者可短期口服可待因；祛痰可口服溴己新(8-16