《喉癌术后并发症护理》课件.pptVIP

主讲人：张民雄 指导老师：邓萍萍;;喉癌的概述;按癌肿所在部位分成四个不同类型：; 0 期;右侧杓会厌皱襞癌;喉癌的临床表现;喉癌的治疗;;;护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。 1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。 2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。 3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。 4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。;;;护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。;;;护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。 首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。 其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘糊状的食物，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气6～8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到1～2ml），以后即可顺利经口进食。; 声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。;;脱管护理对策： 1.护士应密切观察气管套管的位置以及 松紧度，当发现系带过松，应及时调整， 以容纳一手指为宜。 2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。 3.如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。;窒息护理对策： 术后24h内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼吸情况。 保持室内温暖湿润，温度20～22℃，湿度60%～70%。套管口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用，二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。 术后1周内每天清洗、消毒内套管2～3次，1周后可改为1～2次/d。随时吸痰，当痰液粘稠时可在气管套管内滴入化痰药物，如糜蛋白酶0.1ml/次。 吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，必要时吸氧。当发现套管堵塞时，护士应立即拔出气管内套管，进行深部吸痰，并立即通知医生，进行处理。;气道湿化——温湿交换过滤器HEM(人工鼻）;2018/7/31