《心力衰竭治疗及护理》课件.pptVIP

生活需求—休息 轻度心力衰竭时可以适当卧床休息 对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜 心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜 长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 心力衰竭的治疗及护理 无锡市惠山区中医医院 ICU王赛赛 心力衰竭（HF）定义 心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综 合征。主要表现为引起 运动耐量下降的呼吸困难和疲乏, 以及 肺淤血或外周水肿的液体潴留。 心力功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。 Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。 心力衰竭的临床类型 按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种 根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。 按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功 能）衰竭。 按心排血量高低分为低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。 左心衰竭症状 主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低 阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现 右心衰竭的症状 右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血 主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水 急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 常见的诱因 感染 缺乏依从性:饮食不节、 药物、 过度的锻炼和体力活动 精神刺激 高血压未控制 心律失常 内分泌疾病 急性心力衰竭严重程度的评估 I级（A级）：皮肤干燥，温暖 　 Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖 Ⅲ级（C级）：皮肤干冷 　　 Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷 AHF临床表现 极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。 严重时，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷， 脉搏增快，可呈交替脉。 血压下降，严重者可出现 心源性休克。 AHF治疗 针对病因、诱因和病理生理变化 三方面综合治疗。 首要目标是减轻心脏负荷，增加心 排血量，缓解肺淤血，改善和维持 组织的充分供氧。 （1）体位： 病人取半坐位或端坐位; （2）吸氧 氧流量：5-10L/min 30％－50％乙醇湿 化。 （3）镇静 吗啡 其镇静作用可减轻病人的躁动 和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。肌注、静注。 无吗啡时，可用哌替啶（杜冷丁） 50mg肌注。 (4）利尿 常用呋噻米（速尿） 20～40mg静脉 注射，如 30分钟内未见利尿效果，则 可增大剂量重复一次。 通过快速利尿作用减少循环血量减轻心 脏前负荷，降低肺毛细血管压。 （5）血管扩张 硝普钠 硝酸甘油 重组人B型利钠肽 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 其他口服血管扩张剂：单硝酸异山梨酯 （6）正性肌力药物 强心苷 多巴胺 2～5ug/kg·min， 多巴酚丁胺 2.5～7.5ug／kg·min， 米力农 25～75ug/kg静脉注射 机械辅助治疗 主动脉球囊内反搏（IABP） 体外膜氧合器 左心辅助循环 持续血液净化 心脏移植 AHF的抢救和护理（抢救的前期配合） 持续心电、 血压、血氧饱和度监测 体位：端坐位，双腿下垂 氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 保持在95-100% 随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录 AHF的抢救和护理（抢救的中期配合） 镇静 静脉血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 正性肌力药物 β—受体阻滞剂 AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察） 密切观察患者各项生命体征的变化 了解心衰