《急性脑血管病定稿》课件.ppt

急性脑血管病 李晓红;目 录; 一、概 述;（一）、急性脑血管病概念;3、脑血管病----人类健康的杀手;4、脑部耗氧及血液供应;4、脑部耗氧及血液供应;供应脑部的颈部血管;脑底部血管;脑底部Willis环;小脑和脑干的血供;脑部不同区域的血供;（二）、脑血管病病因;动脉粥样硬化;（二）脑血管病病因;（二）脑血管病病因;高 危 因 素;（三）、急性脑血管病分类;目 录;;1、概 念;;（2）、微栓子学说 栓子来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子 胆固醇结晶 微栓子循血流进入视网膜或脑的小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。 微栓子在血管内被血流冲散以及因栓塞远端血管扩张，使栓子移向更远端，或由酶的作用而分解，则血供恢复，症状消失。 临床症状：多变、发作频率稀疏、每次发作时间一般较长。;3、短暂性脑缺血发作临床表现;（1）颈内动脉系统---TIA;（1）颈内动脉系统--TIA;（2）、椎-基底动脉系统--TIA;4、辅助检查;5、诊 断;6、鉴别诊断;7、短暂性脑缺血发作治疗;（1）药物治疗 抗血小板聚集剂，用于保护脑灌注、预防血栓。 阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。 如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。 ; 氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。 西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。 潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。;抗凝治疗 可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。 溶栓（ r-TPA， 重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前国际公???的最有效的溶解血栓的药物， ） 静脉给予tPA。适应症：①发病1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。 ;（2）外科治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。 （3）改善脑循环 可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴 。 （4）病因治疗 对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。 ;目 录; （二）、脑血栓形成;1、 概 念;2、 病 因 ;3、 病 理;4、发病先兆;（2）即将发生脑梗塞的先兆征象 头痛、头晕 突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 ;（2）即将发生脑梗塞的先兆征象 单眼一过性黑矇 因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液 动力学改变或微小血 栓暂时性堵塞视网 膜动脉，最早报警 信号。 ;（2）即将发生脑梗塞的先兆征象 短暂性视力障碍 ;（2）即将发生脑梗塞的先兆征象 语言与精神改变、发音困难，失语，写字困难。 个性突然改变， 沉默寡言，表 情淡漠或急躁 多语，烦躁不安。 ;（2） 即将发生脑梗塞的先兆征象 困倦与嗜睡 脑缺氧８０％ 左右的人在缺 血性脑梗塞发 作５至１０天前， 频频打哈欠。 ;2. 即将发生脑梗塞的先兆征象 躯体感觉与运动异常 发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失 落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花２４小时以内。 剃须刀落地现象 当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清。 ;3、脑血栓形成临床表现;;(2)大脑中动脉闭塞综合征;（3）大脑前动脉闭塞;（4）大脑后动脉闭塞;（5）椎基底动脉闭塞;（5）椎基底动脉闭塞;4、辅助检查;脑梗塞的CT表现;大面积梗塞;陈旧性脑梗塞;多发性脑梗塞;5、诊断和评估步骤;70-80%是缺血性卒中 治疗中心环节——抢救缺血脑组织 （半暗带）; 脑血管病急救;（1）急性脑血管病的一般处理;（1）急性脑血管病的一般处理;（1）急性脑