《愈髋饮结合带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折的临床研究》课件.pptVIP

观察组 采用开放复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取Smith-Peterson切口，皮肤向内牵开并稍做皮下游离，在腹股沟韧带处显露股动脉，切开股动脉鞘后见到走向外上方的动脉及静脉，切开腹外斜肌鞘，沿血管束向髂前上棘及髂嵴解剖。结扎进入腹内斜肌和腹横肌的分支，进入髂骨约2-3分支后切取4cm×5cm骨膜及2cm×5cm髂骨内板，可见骨块断面鲜血溢出，以盐水纱布包好备用。 沿髂嵴切开臀肌并牵向外侧，显露关节囊，十字切开关节囊，显露骨折断端，皮肤向外牵开并稍做皮下游离，显露股外侧肌，切开股外侧肌，将骨折复位，直视下复位满意后，于股骨大粗隆下2.5cm处以3枚空心钉或1枚加压螺丝钉固定。在股骨头颈前侧开骨槽，检查所取髂骨块骨面出血活跃，将骨块修整与骨槽合适后经髂腰肌下隧道植入骨槽内，此时应注意血管蒂不能扭转。骨块外层皮质向上，将骨块一端插入股骨头骨糟内， 再将其余部分嵌入骨槽，所取的骨膜包绕植骨区后缝合于股骨颈骨膜上，然后逐层缝合关闭切口。术后保持屈髋45°、屈膝、外展30°、中立位，术后8周进行不负重功能训练，之后扶双拐不负重下地活动 对照组 采用单纯开放复位多针或空心螺纹钉内固定，不作植骨。 观察组、对照组患者于入院后均给予愈髋饮水煎剂，每日一剂，分两次口服；两组同时按常规治疗医嘱方案给予治疗。药物治疗疗程为6周。 二、 结果 1 骨折愈合疗效 按“骨折愈合疗效判定标准”两组资料统计后结果见表5，观察组的总有效率高于对照组，经Ridit分析，总有效率比较有非常显著性差异（P0.01）。 2 中医证候疗效 2.1两组不同时相点症状体征总积分之和的比较结果 2.2.1 两组不同时相点疼痛评分的比较结果 2.2.2 两组不同时相点肿胀评分的比较结果 2.2.3 两组不同时相点瘀斑评分的比较结果 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 愈髋饮结合带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折的临 床 研 究 完成单位：常德市第一中医院 课题负责人：邵先舫 主要研究人员：邵先舫、刘志军、熊辉 张宏波、陈绍军 技 术 研 究 报 告 一、 选题依据及创新点： 股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，其骨折后不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，发生率分别高达10～20％和20～40％，大多数学者主张应以手术治疗为主，非手术治疗仅限于Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折。目前对股骨颈骨折的手术治疗方法主要有三大类：一是各种类型的内固定；二是人工关节置换；三是内固定的同时进行带血管蒂骨瓣移植。 在三类治疗方案中，钉类内固定虽是简单常用方法，但骨折愈合所需时间长，骨折不愈合及股骨头坏死时有发生，加之较长时间卧床，患者出现严重并发症，对中老年患者甚至危及生命，尽管内固定方式屡经改革，股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血坏死和塌陷仍较一般骨折高，特别是移位明显的头下型和头颈型骨折，加之股骨头血液循环损伤严重，2/3以上病例股骨头处于缺血状态，因此在治疗上仅靠单一的骨折复位内固定很难避免并发症的发生。人工关节置换近年来发 展迅速，用于治疗股骨颈骨折有其独特之处，但仍需要清醒认识到，并发症是十分严重的，假体移位、下沉甚至脱位、折断等现象时有发生，需要二次手术，给患者带来不便和恐惧，从我们随访的病例来看，并发症随时间的延长而增多，而髋关节的功能优良率随时间延长而降低，应该认识到人工关节置换是一种非生理性的治疗手段，并发症较多，术中切除了较多的骨质，一旦出现并发症，补救非常困难。带血管蒂骨瓣植骨治疗 股骨颈骨折具有疗效可靠，并发症少的优点，对于估计愈合困难的股骨颈骨折（如头下、经颈型骨折等），以及青壮年股骨颈骨折应优先用此法治疗。 本院骨伤科于1986年引进带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗股骨颈骨折技术，愈髋饮为本院治疗骨折的院内传统处方，1996年我们设计本项目，前瞻性对比观察带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术和单纯开放复位内固定两种手术分别与愈髋饮联合应用治疗股骨颈骨折的近远期疗效。 手术为外治法一种，中药辩证施治为内治方法，本项目以中西医结合治疗骨折的原则——“内外兼治”为指导，将现代医学先进的外科技术与中医中药内治的优势相结合。中西医结合、内外兼治股骨颈骨折，此为本项目的创新点，旨在为进一步提高股骨颈骨折治愈率探索一套更为完善的治疗方案，同时为中西医结