《感染性心内膜炎心包炎》ppt课件.pptVIP

实验室检查 化验检查 X线检查 对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大； 渗出性心包炎时心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别； 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难于检出积液。 超声心动图 探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，并可观察心包积液量的变化。 心电图 急性心包炎因累及心肌，故心电图主要表现为： ① ST段抬高；一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，持续数周或数月； ② 心包积液时QRS低电压，量多时可见电交替；无病理性Q波及QT间期延长； ③ 常有窦性心动过速。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎（infective endocarditis IE） 感染性心内膜炎为微生物感染心内膜面并伴赘生物的形成。 感染可位于瓣膜（最常见），腱索、心壁内膜、间隔缺损部位、动静脉瘘或动脉瘘等部位。 根据病程分为急性与亚急性；并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。 自体瓣膜心内膜炎 病因： 链球菌和葡萄球菌分别占65%和25%。 急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等所致。 亚急性者草绿色链球菌最为常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌少见. 发病机制 血流动力学因素： 　 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性心血管病，细菌赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。 非细菌性血栓引起心内膜炎 　 当内膜的内皮受损暴露了其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎。 暂时性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 草绿色链球菌从口腔进入血液的机会频繁，粘附性强，成为最常见的致病菌，大肠杆菌粘附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。 病理 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 临床表现 症状 大多数患者出现发热、全身酸痛、体重减轻等 体征 1、心脏杂音的强度和性质的变化或出现新的 　 杂音。 2、周围体征：如淤点、指甲下线状出血，　Roth斑，osler结节，Janeway损害，出现这些体征的原因是微血管炎或微血栓。 3、动脉栓塞 脑 心 脾 肾 肠系膜 肺动脉 4、脾大;贫血，主要由于感染抑制骨髓。 并发症 1、心力衰竭最为常见，心肌脓肿、冠状动脉栓塞、 心肌炎、化脓性心包炎少见。 2、细菌性动脉瘤 亚急性 占3-5% 搏动性肿块 3、迁移性脓肿　急性 多发于肝、脾、骨髓、 神经系统。 4、神经系统　脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑 出血、脑脓肿、化脓性脑膜炎。 5、肾脏　肾动脉栓塞　免疫复合物所致肾小 球肾炎、肾脓肿。 实验室和其它检查 1、常规检查　 血常规 贫血 白细胞正常或升高 血沉升高 尿常规 血尿 蛋白尿 2、免疫学检查 25％的患者高丙种球蛋白血症 80%患者循环中出现免疫复合物 部分患者类风湿因子阳性 部分患者补体降低。 3、血培养　应反复多次，连续抽血培养，并作药敏试验，是诊断IE最重要的方法。 4、X片检查　心脏增大及肺瘀血、肺炎等体征。 5、心电图　偶可见心肌梗塞，室内阻滞。 6、超声心动图　可发现赘生物的存在。 诊断 临床上出现发热、贫血、脾大，WBC增加，伴有器质性心脏疾病，如风心病、先心病的患者应考虑本病的存在。血培养阳性有重要诊断价值。 Duke诊断标准 主要标准：1、两次血培养阳性，病原菌一致。 2、UCG发现赘生物或新的瓣膜关闭不全。 次要标准：1、基础心脏病或滥用药物史 2、发热，≥38度 3、血管现象 4、免疫反应 5、血培养阳性 6、UCG发现符合IE，但不符合主要标准 两项主要标准，或一项主要三项次要，或五项次要标准 治疗 一、抗微生物药物治疗 用药原则 早期、大剂量、联合、长疗程 选择杀菌药物、静脉用药 治疗 经验治疗：急性可先用新青Ⅲ2g，每4小时一次静注，加用氨苄西林2g每4小时一次；亚急性 青霉素（320万-400万U）加庆大霉素 根据药物敏感试验用药。疗程4-6W 支持疗