《感染性心内膜炎体外循环术后》ppt课件.pptVIP

机械瓣与生物瓣的选择 机械瓣（终身抗凝） 70岁 本需抗：凝房颤、 栓塞史 高凝状态 容易损坏生物瓣: 尿毒症 高钙血症 生物瓣（术后抗凝3-6个月） 70岁 抗凝禁忌 待怀孕 COMPANY LOGOTYPE INSERT 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 体外循环术后 感染性心内膜炎 ——护理查房 2014-01-19 病例介绍 患者李梦云，女，20岁，因“发热咳嗽29天，胸闷气促24天。”于2014-01-02入院。 病例介绍 诊 断： 二尖瓣置换+赘生物清除术 感染性心内膜炎?二尖瓣穿孔伴关闭不全?心源性休克 先天性心脏病?心内膜垫缺损术后?心功能IV级 重症肺炎 G1P0早孕 梅毒 既 往 史： 患者过去体质一般。 有心脏病史； 14年前因先天性心脏病在上海儿童医院行手术治疗； 9年前因淋巴结肿大在上海儿童医院治疗后好转（具体诊治不详）。 有输血史。 2014/1/2转入我科等待手术。 2014/1/3下午患者在全麻+体外循环下行二尖瓣置换+赘生物清除术，16:40返回ICU，入科时，患者麻醉未醒，气管插管，机械通气，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%，血压偏低予去甲肾上腺素小剂量维持，血压在100-110/60-70mmHg。 1/4-1/5予脱机锻炼，因潮气量偏低，未拔管。 1/6成功拔管改双鼻导管3L/分吸氧，氧饱和稳定在100%。 1/10白天患者孕囊样组织从阴道流出，血象、CPR较前增高，考虑细菌入血，当日夜间出现口唇紫绀，呼吸急促，血气结果：pH7.14，酸中毒明显，夜间予紧急插管，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%。 气管插管后出现血压逐渐下降，大剂量去甲联合付肾和垂体后叶素维持，血压68/48mmHg， 乳酸开始持续增高，最高达15mmol/L，尿量少，予速尿静推，效果差，1/11超滤置管行CRRT。 1/11患者氧合下降，PC调为25cmH2O,PEEP7cmH2O,氧浓度100%，氧饱和度78%。 1/11患者多次纠酸治疗后酸中毒明显，尿量少，高钾血症，低蛋白血症，肝功能障碍，血小板进行性下降，凝血功能障碍，呼吸循环不能维持，血压43/27mmHg（大剂量去甲联合付肾和垂体后叶素），病情危重，家属要求放弃治疗，自动出院。 病情进展 患者入科来体温持续偏高，最高40.1℃，予冰袋冰毯物理降温，稳可信、科赛斯、斯沃、泰能等抗感染治疗，效果不佳。 体温℃ 病情进展 患者长期来血红蛋白，白蛋白指标一直偏低，多次输注红细胞及血浆，长期补充白蛋白效果不佳 体外术后抗凝治疗 患者二尖瓣置换术后第二天予速碧林抗凝治疗， 1/7改华法林3mg口服， 1/8患者PT20.5s，INR1.77，继续华法林口服， 1/9患者PT22.4s，INR2.81，停用华法林， 1/10患者PT33.6s，INR4.38，予维生素K1对抗治疗， 1/11患者PT22.8s，INR5.56。 心内膜：是覆盖在心房和心室内表面的一 层组织。由内皮、内皮下层和内 膜下层组成。 心瓣膜（房室瓣和半月瓣）：是心内膜凸向心腔折叠而成的皱襞，功能是阻止血液逆流。包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。 定义：是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜或邻近的大动