缺血性脑血管病脑梗塞课件.pptVIP

脑血管病Cerebrovascular Diseases ;概述;脑血管病的基本病理生理;脑部血液供应;颈内动脉系统（前循环）;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;椎-基底动脉系统（后循环）;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段;我国脑血管疾病分类;（二）脑出血（431） 1.高血压脑出血 2.继发于梗死的出血 3. 肿瘤性出血 4. 血液病 5. 淀粉样脑血管病 6. 动脉炎 7. 药物 8. 脑血管畸形或动脉瘤 （三）脑梗死 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2. 脑栓塞3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5.无症状性梗死 ……;脑血栓形成Cerebral Thrombosis;病理生理;治疗目标;缺血半暗带;临床特征;临床表现;1 颈内动脉：三偏征和精神症状为多见， 有失语、失用和失认，黑蒙交叉性麻痹等;2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。;颅内主要动脉闭塞的表现;颅内主要动脉闭塞的表现;脑脊液多正常 DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度 CT早期可等密度，24h后可见到低密度区 MRI检查则可在早期发现梗塞部位 PET，测定脑血流量，葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞;神经影像检查时间的重要性;;48小时： CT显示明显病灶 ;8小时： MRI T2相 无明显病变;寻找脑血管异常的检查手段-1;寻找脑血管异常的检查手段-2;寻找脑血管异常的检查手段-3;缺血性脑血管病治疗原则;时间就是大脑！;临床治疗;一般情况的控制;一般情况的控制;急性脑梗死的抢救;溶栓治疗;1 适应证 3h以内； 体征持续存在超过1小时； CT排除颅内出血 无早期脑梗死低密度改变 2 禁忌证 ;3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA ① rt-PA：0.9mg/kg ( 最大90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完 ②尿激酶：100 万IU-150 万IU，溶于生理盐水100- 200ml中，持续静滴30min 4 溶栓治疗注意事项 ;rt-PA 溶栓治疗前;溶栓治疗的利-弊;分水岭梗塞;MRA;颈动脉内膜???除术（CEA） 血管内支架置入术（CAS）;颈动脉支架置入术;术前;颅内血管支架置入术;术前;