缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验ppt课件.pptVIP

缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验; 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA）;; ;;;;缺铁性贫血常见原因;病因;发病机制;;临床表现;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;实验室检查;; 人体正常红细胞与低色素小红细胞;骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象;巨幼细胞性贫血“幼核老浆”;骨髓涂片铁染色;;三、铁代谢 ;诊断;举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病;鉴别诊断;铁幼粒细胞性贫血; 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑;慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”;IDA的治疗;首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 ; 用药须知;病例分析;复习思考题; 第二 巨幼红细胞性贫血;概念： 营养性巨幼细胞贫血 (nutritional megaloblastic anemia ) 是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。 ;临床特点 贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 ;病因;（一）维生素B12缺乏的原因;（二）、叶酸缺乏的原因;发病机制;3、甲基丙二酸;临床表现;临床表现; 实验室检查;patient ;;(二)、骨髓象: 增生明显活跃,以红细胞系增生为主, 粒红系均出现巨幼变 中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。 巨核细胞的核过度分叶。 ; 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性;BM(骨髓) ;(三)、血清VitB12和叶酸测定: VitB12正常值 200~800ng/L 100ng/L 缺乏； 叶酸正常值 5~6ug/L 3ug/L缺乏;(四)、其他: 尿甲基丙二酸 ↑ LDH↑血清胆红素中度 ;诊断; 治疗;（二）去除病因 ;（三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。 ;; 治疗 2.叶酸缺乏为主者:;叶酸治疗后反应： 1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰， 2-6周RBC、HB恢复正常。 ; 预防 1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物;病例分析;Thank you