《气胸的诊断及治疗本科教学》课件.pptVIP

气胸的诊断治疗The diagnosis and treatment of pneumothorax;BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax（2003） 英国胸科协会2003年自发性气胸诊断治疗指南;1、气胸（pneumothorax）;2018/7/31;2、分类;自发性气胸分为： 原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。 继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。 ;3、病因和发病机制;继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。;4、临床类型;闭合性（单纯性）气胸 气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 ;张力性（高压性）气胸;开放性（交通性）气胸;5、临床症状??征;少量气胸无体征 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失;＊ The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. [C] 患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。 ＊ The re-expansion pulmonary oedema (RPO).复张性肺水肿。 ;6、影像学评估;6、影像学评估;;6、影像学评估;6、影像学评估;典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸;;;;6.2 CT scanning CT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。;;;;;6.3 气胸量的评估 过去对气胸量的估计往往存在过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。;In the 1993 guidelines pneumothoraces were classified into three groups: “small”: defined as a “small rim of air around the lung”; “moderate”: defined as lung “collapsed halfway towards the heart border”; “complete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”.;气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下：在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 ;新指南计算方法 气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3;鉴别诊断;7、治疗;;2018/7/31;一般治疗;排气疗法：;7.1 观察;;7.1.1 症状轻微的原发性气胸;7.1.2 症状轻微的继发性气胸;7.1.3 症状明显的气胸（原发、继发）;7.2 单纯抽气治疗;单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性较小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻微呼吸困难的少量继发性气胸患者（2cm），才推荐单纯抽气为初始治疗方案。[B] 即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患者，仍应入院观察至少24小时，以便再必要的时侯迅速进行闭式引流术。 [C] ;大量的继发性气胸(2 cm),尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此置管引流才是最恰当的初始治疗方法。;7.2.1 重复抽气和导管抽气;只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有操作经验，都应该采用导管抽气治疗。[B] 附带单向活瓣系统的导管抽气装置可以减少抽气的必要。 [C] ;7.3 Intercostal tube drainage;对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式引流术，除非患者无呼吸