老年便秘的评估与干预幻灯片ppt课件.pptVIP

老年便秘的评估与干预 ; 复习 ：大肠的解剖结构;肠道菌群——一个被遗忘的“功能器官” ;人体生活着200万亿个微生物，包括细菌、病毒和真菌。每平方厘米皮肤上生活着超过100万个微生物。人体是细菌滋生的乐园，寄生于我们身上的微生物大多是无害的。培养免疫系统，排挤外来病原体。广泛分布于皮肤上的表皮葡萄球菌，可防止致命的葡萄球菌的入侵。人体与其共生的微生物一起构成了超级生物体 “有意思的是，人们热衷于用杀菌产品给各种表面消毒，而遍布人体的细菌却保护着我们的健康。我们应该重新审视对微生物的敌意。”;研究表明平均每个人肠道中定殖的细菌总数估计约有1000种， 而对整个人群来讲，可以达到10,000到40,000种。 人体肠道菌群是一个复杂的生态系统，包括细菌、古菌、酵母和纤维状真菌。 肠道细菌的数量和组成与不同的解剖部位也有关，在人体肠道的不同部位其微生态环境和所定殖细菌的数量与组成也存在着明显的差异。 ;老年人由于味觉和嗅觉功能减退或消失、牙齿脱落及咀嚼困难等，老人的饮食更偏向于高糖高脂肪食物，从而减少植物类食物的摄入，以致引起菌群结构出现较大的改变。当然老年人肠道菌群的改变也有一些与饮食无关，而与其生理和免疫因素相关，;肠道菌群的功能 1. 肠道菌群与物质代谢。 2. 肠道菌群在免疫调控和宿主防御中的作用。 3、屏障功能：生物屏障、化学屏障、免疫屏障。 4. 肠道菌群对大脑发育及人类行为的影响。 5、抗衰老。 ;与肠道菌群相关的疾病如： 肥胖、糖尿病、代谢综合症、IBD、IBS、结肠癌、肝脏疾病、 自身免疫病和乳糜泻、神经行为类疾病 其他：美容等相关…. ; 一、便秘的基本概念便秘的定义： 排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。 慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。; 便秘的流行病学  慢性便秘??病率高发;便秘原因分为三大类：;按照病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分为：;√排便障碍型便秘 既往称之为出口梗阻型便秘。在排便过程中腹肌、 直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动， 直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空  障碍。主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛 门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。;√混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍 的证据。;肠道疾病： 结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛。神经系统疾病: 自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。;内分泌和代谢性疾病: 严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症等。肌肉疾病: 淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。;10;便秘的临床表现和对人体的影响（1）排便次数减少最常见，严重者1-2周排便一次，甚至时间更长。（2）排便费时、费力，甚至需手法辅助排便（用力按压腹部或用手抠出大便）。（3）粪便质硬或呈团块状，重者呈羊粪状。（4）排便时肛门有堵塞感。（5）有排便后不尽感，总觉得有便要排出，但如厕时排出很少，反复多次排不痛快。;（6）腹胀，腹部下坠感。甚至出现腹痛，腹痛部位多不固定。有时伴有肠鸣，有时会在腹部摸到比较硬的粪块。或伴有肛门直肠部位的疼痛。（7）嗳气，食欲下降，口中有异味。（8）部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪改变。（9）用力排便诱发的心、脑血管疾病——脑出血、急性心肌梗死、心功能不全加重、血压增高等(老年人群更为多见)。;哪些便秘患者应到医院就诊？1、过去大便正常，近期开始出现便秘症状。2、原有便秘，近日无明显原因而加重者。3、便条由圆柱型变为扁形或不规则形，或圆柱形便条上有沟槽的。4、粪便中带有脓血或粘液者。5、有腹胀、腹痛、食欲下降，恶心、呕吐者6、便秘经饮食、运动等基础治疗而无改善，甚至药物治疗也效果不佳者。7、便秘伴近期明显消瘦者。; 1、诊断评估 2、病因评估 3、便秘程度评估 4、功能性便秘的病理生理评估 5、鉴别诊