《高位胆管癌外科治疗》课件.pptVIP

肝门胆管癌外科治疗策略;;Bismuth-Corlette (1975-introduce,1992- modified ) Jarnagin-Blumgart (1998，2001) ;术前分型分期和可切除性评估问题;Blumgart肝门部胆管癌术前分期标准;术前分型分期和可切除性评估问题;Blumgart分期 近几年提出的一种分型方法 是在多年的手术经验累积基础上提出的 考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响，对临床有很大指导意义 与切除率和根治切除率密切相关 与生存率相关较密切 过分强调了门静脉受侵犯的作用，对扩大根治帮助不大 未考虑淋巴结侵犯和远处转移 对双侧二级胆管受累及的处理态度消极 ; 影响切除的局部因素；TNM+FRL 胆道的受累情况（纵向评估-T） 肝脏受累情况 (横向评估- T/M) 血管受累情况 (横向评估- T/M) 淋巴结转移情况（N评估） 远处转移情况（M评估） FRL（残肝） 的体积与功能 ;评估措施 BUS, CT, CTA, MRI, MRA, Angiography;N/M的评估 30%-50%的病人术前存在淋巴结转移 淋巴结的大小与是否转移无关 BUS CT 对淋巴结转移的判断价值有限 EUS,MRI的敏感性稍高 PET-CT的敏感性可达86%,但也有相反的结果报道 30%的病人存在的远处转移不能被常规的影响学诊断发现 超声造