《内科学精品教学ppt课件》风湿病概论2016.ppt

风湿免疫性疾病 总论;;; [概念]风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节、肌肉及关节周围软组织（肌腱、韧带、筋膜）、神经及免疫系统等一大类由结缔组织为主要成分的组织和器官的疾病。病因可以是感染性、免疫性、内分泌性、退行性、遗传性、肿瘤性等。表现为慢性疼痛，慢性炎症的一组疾病。是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。 ;;风湿性疾病=5D ;;风湿病的分类（1993）;弥漫性结缔组织病;弥漫结缔组织病的特点;临床中最为常见的风湿性疾病 弥漫性结缔组织病： RA/SLE/SS/SSc/PM/MCTD 血清阴性脊柱关节病:AS/ReA/PsA 骨关节炎:OA 晶体性关节炎:Gout ;;类风湿关节炎;RA手天鹅颈畸形;RA: Boutonniere deformity;晚期类风湿关节炎手部改变;眼部类风湿结节;类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多发性肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎 ;红斑狼疮 蝶形红斑;红斑狼疮 蝶形红斑;红斑狼疮 蝶形红斑;红斑狼疮皮疹 ;;;系统性红斑狼疮 手血管炎;系统性红斑狼疮 手血管炎;;;雷诺现象;系统性红斑狼疮：手指坏疽;类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多发性肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎 ;;;;类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多发性肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎 ;硬皮病 面具脸;Thick skin of forearms(proximal scleroderma);Taut, thick skin of fingers ;;类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多发性肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎 ;;;;;类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多发性肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎 ;;阴 囊 溃 疡;白塞氏病 外阴溃疡;;;;冷球蛋白血症性血管炎;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;痛 风;痛 风;;;;临床标志性体征;风湿性疾病临床特点 ;; 靶器官病变 病名 炎症性 非炎症性 OA 软骨退变 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 SLE 小血管炎 PM/DM 肌炎 SS 外分泌腺炎 SSC 皮下纤维组织增生;;正确认识风湿病的诊断－分类标准;风湿病的诊断; 类风湿因子（RF） 见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒???感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。 ;ANA概念;小 结（一）;抗SSA和抗SSB与Sjogren’s Syndrome相关，并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞 抗ScL-70: SD的标记抗体 抗核仁型抗体常与SD有关 抗Centromere(ACA)与雷诺现象和CREST(Calcinosis, Raynaud’s phenomena, Esophageal Dysmotility, Telangiectasia)有关，但并非CREST标记抗体。 抗Jo-1是PM/DM的标记抗体，抗Jo-1阳性的肌炎患者，伴关节炎、“技工手”、雷诺症、肺间质变等称合成酶抗体综合征 ;免疫学标志性抗体; 补体： 测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。; [影像学和病理检查] 一、X线平片 二、电子计算机体层显像（CT）：用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。 三、磁共振显像（MRI） 四、血管造影：在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围 五、活组织检查：如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等;;;;;;;;;;;;;;;;;;风湿性疾病的治疗;NSAIDs;